一、脾脏良性肿瘤

一、脾脏良性肿瘤

（一）病因

脾良性肿瘤包括错构瘤、淋巴管瘤、血管瘤、纤维瘤和脂肪瘤等。脾良性肿瘤多为单发，瘤体体积较小时可无临床症状和体征，偶然在切除脾或尸检时发现。

脾良性肿瘤可根据起源组织不同进行分类。

1.脾错构瘤

脾错构瘤是由于脾正常细胞成分数量、比例失调，或排列结构紊乱而导致的良性孤立性结节状肿瘤，甚为罕见，常表现为孤立性结节，多发更少见。多数是在尸检或脾切除时意外发现，很少达到术前查体可扪及脾大的程度。肿瘤切面呈棕红色或灰白色。病灶与正常脾组织分界清楚，其间无包膜。临床上多无特殊表现，少数病例可发生血小板降低或其他脾功能亢进的血液学异常改变。

2.脾淋巴管瘤

脾淋巴管瘤多见于小儿，往往位于脾包膜下，瘤体常较小，但有时也可累及脾的大部。

3.脾血管瘤

脾血管瘤在脾良性肿瘤中较为常见，大多为海绵状血管瘤，也有毛细血管瘤、静脉性血管瘤。血管瘤可呈结节型或弥漫型，巨大弥漫型血管瘤可侵及全部脾，临床上多为偶然发现，极少引起脾大，但可并发梗死、感染、钙化等继发性病变，文献中有关于海绵状血管瘤发生恶变的记载。(https://www.daowen.com)

（二）临床表现及诊断

脾良性肿瘤常常单发，大小不一，形态各异，其症状也比较隐匿，故临床诊断较为困难，常在尸检或因其他原因行脾切除后病理学证实。少数可因脾肿瘤较大，有左上腹包块引起的压迫症状，如肿块轻度疼痛及左后背不适，食后饱胀感及心慌、气急等症状。

腹部X线平片可见脾影增大及脾周局部受压征象，如左膈肌升高、胃底及胃大弯受压、结肠脾曲右移等；脾血管瘤可出现脾影中钙化斑；肾盂静脉造影显示左肾受压下移；B超显示脾实质不均匀或结节状低回声改变；CT检查可显示肿块、脾门及脾本身的变化。

根据病史、临床症状及影像学检查，一般都可与原发性恶性肿瘤或转移性肿瘤相鉴别。

（三）治疗

对于小的无症状且诊断明确的脾良性肿瘤可不做任何治疗，但需密切随访，定期复查；对于大的脾良性肿瘤或在观察中有生长的肿瘤，应手术探查，酌情行全脾切除术或部分脾切除术。

大部分脾良性肿瘤的预后良好，但部分病例尤其是血管瘤可发生自发性脾破裂或恶变，应引起警惕。