活体供肝的获取
活体肝移植必须遵循国务院颁布的《人体器官移植条例》进行，供受双方要遵循“完全自愿”和“知情同意”的原则，并由人体器官移植技术临床应用与伦理委员会对供受者及手术的必要性进行评估和确认，以确保供者和医患双方的权益。
同其他患者行肝叶切除一样，供者肝叶切除后会出现短暂、轻度的肝功能不良，以及其他外科并发症，包括切口疝、胆瘘、感染、胰腺炎、脓毒血症、肺栓塞等，也存在术后死亡的危险。据文献报道，供者总体并发症患病率为15.8％，严重并发症的患病率估计在0.4％～0.6％，捐赠肝左叶者病死率为0.1％，捐赠肝右叶者病死率达0.5％。供者平均完全康复时间为6个月，约86.7％供者术后8个月可恢复术前的工作和生活。活体供肝获取步骤如下。
（一）基础准备工作
右肋缘下斜切口向上延至剑突，入腹后检查肝质地，有无包块及脂肪肝等，必要时取活检，术中超声检查肝血管走行及各血管间解剖关系，确定肝切取量，在肝表面标出切除线。
（二）不含肝中静脉的右半肝切取
解剖第一肝门，切除胆囊，经胆囊管胆管造影；解剖右肝管、右肝动脉及肝门静脉，离断肝门静脉右支至尾状叶的属支，距肝总管2～3mm处离断右肝管，游离右肝及第三肝门，离断肝镰状韧带至肝上下腔静脉，解剖肝右静脉；离断右冠状韧带和三角韧带；解剖下腔静脉与肝右叶之间的韧带和肝短静脉，直径＞0.5 cm的分支予以保留。肝实质离断时，先用电刀沿预切线切开肝包膜，再以全频超声乳化刀（CU-SA）边切割、边吸引，使肝内结构骨骼化。肝切面直径5 mm以上的管道应保留，予以重建。(https://www.daowen.com)
（三）含肝中静脉的右半肝切取
肝实质离断时，沿肝Ⅴ段静脉进行解剖，至与肝Ⅳb段静脉汇入处，然后离断肝Ⅳb段静脉，保留肝中静脉于移植物中。沿肝中静脉走行分离肝实质，遇到Ⅳa段静脉切断，必要时予以重建。其余部分同上。
（四）供肝的灌注
将供肝放入盆内，经肝门静脉插管用4℃的UW液充分灌注，如肝门静脉有2个单独开口，应准备2套灌注系统。用5～10mLUW液灌注胆管，不进行肝动脉灌注，以免损坏内膜。植入供肝之前再次用5％白蛋白400 mL灌注，使植肝过程始终保持低温。
（郭煜升）
