慢性排斥反应的诊治

慢性排斥反应也称作胆管消失综合征，通常发生于移植后数月，是肝移植后慢性移植物失去功能的重要原因之一。发生慢性排斥反应的危险因素有：①反复发生的急性排斥反应及难以控制的急性排斥反应；②原发肝疾病为病毒性肝炎后肝硬化、原发性胆汁性肝硬化、原发性硬化性胆管炎或自身免疫性肝炎；③HIA匹配程度低；④供、受者种族差异；⑤巨细胞病毒感染及缺血再灌注损伤严重等。目前认为慢性排斥反应是一个多因素、多层次综合作用的复杂病理学结果，免疫学因素和非免疫学因素共同参与相互影响。

慢性排斥反应的过程呈缓慢进行性发展，早期临床表现不明显，随病情进展可出现碱性磷酸酶、γ-GT、胆红素升高和淤胆表现，移植肝胆管梗阻不断加重、肝功能逐渐减退，最终发展成为慢性肝功能衰竭。慢性排斥反应的诊断同急性排斥反应一样，均需组织病理学证据，但早期病理学表现常不明显。

临床证据表明，皮质甾体治疗慢性排斥反应无效，FK506对预防慢性排斥反应的发生及逆转慢性排斥反应均有一定的效果。另外，MMF对部分慢性排斥反应的治疗也有一定的帮助。在慢性排斥反应早期阶段应用药物治疗效果更佳，但大多数患者的慢性排斥反应改变是较难逆转的，最终都需要接受再次肝移植。(https://www.daowen.com)

（魏晓林）