保胆采取的基本方式

三、保胆采取的基本方式

碎石、排石及溶石法效果不显著；保胆手术主要有旧式及新式保胆取石两类。

（一）旧式保胆手术

胆囊造瘘取石术往往带有很大的盲目性，不能保证结石完全取净，具有很高的残留率，此外由于创伤大及粘连重，致使手术结束后给胆囊功能造成较大的影响。

（二）新式保胆手术

目前微创内镜保胆手术术式主要有小切口内镜保胆取石术、腹腔镜辅助的小切口内镜保胆取石术和完全腹腔镜内镜保胆取石术。根据不同个体、不同医疗技术条件进行选择，按照贯彻微创的理念和有利于胆囊功能恢复的原则选择术式。任何微创内镜保胆手术术式都要求确保胆管通畅、手术安全、取净结石，并以镜下检查未见任何胆泥沙为标准。

1.小切口保胆取石术(https://www.daowen.com)

适用于胆囊底位于肋弓下，腹壁比较薄的患者。术前需要B超确定胆囊底位置，肋缘下腹壁作小切口，2～3cm，将胆囊底提到腹壁，切口插入胆管镜直视下取石。操作方便、快捷、腹腔内不积液、费用少。但胆囊底位于肋弓内者，操作困难，有时牵拉过度，可引起胆囊床撕裂出血。

2.腹腔镜辅助的小切口保胆取石术

术前无须行胆囊底B超定位。在腹腔镜下确定胆囊底的腹壁位置，操作如上。其优点是一旦发现胆囊底位置在肋弓内，可用完全腹腔镜下经胆管镜取石。缺点是患者需全身麻醉与作气腹，费用稍增加。

3.完全腹腔镜下保胆取石术

适用于任何位置的胆囊，无论结石大小、多少，适应范围最广。全部操作在腹腔镜下进行，通过3个5～10 mm鞘管，用纤维胆管镜腔镜下操作取石，腹壁伤口最小，美容效果最好。但对医师的腹腔镜技术要求较高，需镜下缝合胆囊切口。