腹腔镜联合胆管镜保胆取石术
腹腔镜联合胆管镜保胆取石术简单、安全、创伤小、疗效确切，并能保留胆囊功能，是治疗胆囊结石的一种有效的微创手术方式，值得推广应用。
（一）术前准备
术前使用B超了解胆囊大小、胆囊壁厚度、结石的大小及数目，并定位胆囊底。
（二）麻醉方法
气管插管静脉复合全身麻醉。
（三）手术方法
取头高双腿分开位、术者站于患者两腿之间。首先于脐孔处穿刺，建人工气腹，然后经脐下置戳壳，插入腹腔镜，探查胆囊病变情况，确定能否保胆。第二孔置于剑突下2 cm、肝圆韧带右侧，置10 mm戳壳；第三孔置于脐旁右上缘5 cm，置5 mm戳壳，使与前述2孔成等边或直角三角形。各戳壳成功置入后，将2块纱布及标本袋经10 mm trocar送入腹腔，一块纱布置小网膜孔处，以防止胆汁流入小网膜腔，同时也有向前推挤胆囊管的作用，以防止操作时结石被挤进胆总管。另一块纱布围于胆囊底部，将标本袋置于胆囊右下方。将胆囊底部浆肌层缝合2针，作为牵引线，于腹壁拉出。在两缝线间用穿刺针穿刺抽尽胆汁，再注入生理盐水冲洗，然后在两线间用电钩在胆囊底部切开1.5～2.0 cm，插入纤维胆管镜观察，用取石网或取石篮套取结石（如结石过大，则用气压弹道击碎后取出，如系细小泥沙结石则用负压吸出），彻底取净胆囊内结石后，仔细观察胆囊管开口处有无胆汁流出，如无则考虑胆囊管处可能有结石嵌顿，需将网篮伸入胆囊管内，探查、取石，直至看到胆汁流出；对于胆囊壁黏膜附着的胆泥或结晶用自制胆管镜刮勺刮除。用3-0可吸收线全层缝合胆囊底部切口并做浆肌层包埋，以避免与周围组织粘连，影响胆囊的收缩功能。上述操作完毕后，吸净积液，再用腹腔镜探查胆囊周围，仔细观察有无胆漏、出血及肝床损伤，然后将大网膜覆盖于胆囊底部切口处，逐层缝合三处小切口，手术完毕。
（四）术后处理
术后予常规抗感染2～3天，无须其他特殊处理。术后次日即可进半流质饮食并下床活动，术后4～6天即可出院。术后口服熊去氧胆酸3个月，以预防结石复发。(https://www.daowen.com)
（五）术后随访
每3～6个月随访1次，随访内容包括患者的生活质量、饮食习惯以及术后有无结石复发。
（六）腹腔镜联合胆管镜保胆取石术的优势
（1）避免了胆囊切除术可能发生的出血、胆管损伤等并发症的风险，及某些远期的不良反应。
（2）以往传统的保胆取石方法因盲取无法保证取净结石，这是术后结石复发的主要原因，采用双镜联合保胆取石术可以在胆管镜的直视下，完全、彻底地取净胆囊结石。
（3）术后恢复快术后3天即可出院。
（4）因为完全取净结石，对胆囊炎症消退也有益处，炎症的缓解也同时去除了胆囊结石复发和癌变的一个重要诱因。
