五、操作步骤

五个腹壁戳孔，置入trocar：①脐部11 mm trocar；②左腹直肌外缘剑突与脐连线中点，10 mm trocar；③右锁骨中线与右肋缘稍下方的交点及右腋前线脐上有2个孔：8～12 mm trocar，5 mm trocar；④右腋前线与脐水平稍下方的交点，5 mm trocar。术者位于患者的左侧，持镜者靠术者左侧站在患者左方，第一助手位于患者右侧。各切口部位如图7-2所示。

图7-2　各切口部位

（1）建立气腹。

（2）trocar置入：镜下分别穿刺置入10 mm、5 mm、5 mm、5 mm四个trocar，插入手术操作器械，探查胆囊。

（3）胆囊切除。

（4）淋巴结廓清：游离肝十二指肠韧带，肝十二指肠韧带内管道系统骨骼化。(https://www.daowen.com)

（5）肝楔形切除：自右腋前线脐上trocar插入肝门阻断钳，将切除范围用电烧棒进行标记。关闭肝门阻断钳，阻断时间＜20分钟，用5 mm超声刀沿标记边缘进行肝脏切割，肝脏深部应用LigaSure进行切割，LigaSure可以直接封闭肝脏内胆管、动脉及静脉。

（6）取出标本：切除标本装入标本袋中，自剑突下穿刺孔取出。

（7）肝脏残缘的处理：解除肝门阻断后，肝脏残缘会有渗血，应进行止血，有以下方法：①缝合残缘；②OB胶封堵残缘出血；③止血纱布平铺出血部位；④出血部位进行电凝。

（8）确认肝残缘无活动出血后，无菌蒸馏水充分冲洗腹腔，常规置一胶管引流管于胆囊床。拔除各个trocar，术毕。