不同分期胆囊癌的处理方法

胆囊癌实施LC，大多数是术中或术后病理诊断，即隐匿性癌。不只是术前难以发现，术中也很难鉴别。尤其值得关注的并发急性炎症，胆囊红肿、增厚、张力高，完全是以急性炎症表现，术者很少能和癌症联系起来。而慢性炎症胆囊壁纤维化、组织变硬、形态变异又与癌肿相似，术中的印象性诊断往往出错，所以病理诊断是唯一标准。因此，术中怀疑癌肿者，应立即将胆囊送病理检查，作快速冰冻切片，Ⅰ、Ⅱ期胆囊癌，单纯胆囊切除，清除胆囊床肝门处疏松组织即可，对于Ⅲ期以上癌肿应行根治性切除术。要切除胆囊，楔形切除胆囊深处2 cm的肝组织；右肝叶切除及4、5段切除用于肝床浸润范围较大及肝管已有直接浸润者。若胆囊癌肿浸润至胃、十二指肠或结肠肝曲时应将胆囊连同受累胃、十二指肠及结肠一并切除。胆囊癌根治性切除手术时，要特别注意癌肿是否已经浸润肝、胆总管。若肝、胆总管被癌肿浸润，应将肝、胆总管切除，行胆肠Rouxen-Y吻合。

（陈　浩）(https://www.daowen.com)