六、操作步骤

（1）建立气腹：术野皮肤常规碘伏消毒，铺无菌巾。取右侧脐旁横切口长约1.0 cm，逐层切开皮肤、皮下、腹直肌前鞘、向右侧拉开腹直肌、打开腹膜，置入11 mm trocar，接通气腹机，注入CO2建立气腹，理想的气腹压力为10～14 mmHg，置入腹腔镜。

（2）trocar置入：镜下分别于剑突下置入10 mm trocar，右上腹锁中线、腋前线及右耻区置入5 mm trocar。

（3）探查：了解肝脏及远处淋巴结有无转移灶。

（4）切除胆囊，显露、确认胆总管。

（5）探查胆道：为进一步诊断，术中均应切开胆总管，行术中胆道镜检查，可发现肝管内被新生物充填，取活检，送快速病理。(https://www.daowen.com)

（6）游离胆总管：应用超声刀于十二指肠上缘剪断肝十二指肠韧带，于十二指肠后方游离并剪断胆总管，向上方提起并游离胆总管，切除左、右肝管前方肝左内叶的部分肝组织，充分显露左、右肝管，距肿瘤上方1 cm处切断左右肝管。

（7）淋巴结廓清：以超声刀清除肝十二指肠韧带内除肝动脉、门静脉以外所有淋巴结及结缔组织。

（8）肝管盆式成形：将断端肝管侧壁剪开，进行整形缝合，使其形成一个直径较大的管腔，即所谓的盆式成形。

（9）蒸馏水充分冲洗腹腔，于肝管空肠吻合口处留置腹引流管，经升结肠旁沟自右下腹引出，拔除各个trocar，缝合包扎切口，术毕。