脾脏部分切除术

自1892年Ritgner第一次对外伤性脾破裂行脾切除术以来，脾切除已成为治疗脾外伤的唯一办法，并认为脾脏并非人体健康所必需。近年来许多研究表明，脾脏有许多重要功能，但不属于生命必需器官。实验证明，脾切除术后可以造成：①由脾脏制造的对抗细菌的特殊抗体减少；②IgM、IgG产生减少；③调理素不能产生，造血细胞清除作用减弱；④促吞噬肽（tuftsin）不能产生，吞噬作用减弱；⑤T淋巴细胞减少；⑥补体旁路活性下降；⑦自身抗体活性增强；⑧对胸腺非依赖性2型抗原的初次反应能力下降。1952年起，国内外临床报道全脾切除后易引发凶险性感染（OPSI），可在术后几天至数年发生，特别是儿童。实验还表明，正常脾脏在癌肿早期有明显的抗癌能力。故脾切除后有的患者可有体虚、疲劳、头痛、低热等症状。脾脏的免疫功能及其在免疫防御中的重要作用促使外科医师开展保脾手术。基于以上认识，20世纪80年代起，保脾手术逐渐兴起。随着对脾脏功能的深入研究，各种保脾手术应运而生。目前常用的保脾手术有脾修补、脾黏合、脾动脉结扎、脾动脉栓塞、脾部分切除等方法。保脾术应严格掌握适应证，术后密切观察，一旦发生大出血难以控制时，应立即行全脾切除术。目前国内外认为腹腔镜部分脾切除术治疗局限性脾脏良恶性疾病安全可行。现代脾脏外科在处理脾脏外伤时比较重视保留脾脏及其功能，但是应根据病情和客观条件来选择。黄韬等提出以下保脾手术的基本原则：①抢救生命第一，保留脾脏第二；②患者年龄越小，越应争取保脾；③保留的脾脏或脾组织至少应占原脾体积的1/3，且应尽可能保留正常血供；④术后须有严密的监护条件。与传统的开腹手术相比，腹腔镜保脾手术既可以明确诊断，又符合外科微创化、功能化发展的要求。

脾部分切除术可分为规则性和非规则性两种。前者依照脾脏血管分布规律先行处理血管后再行相应的脾段、叶或半脾切除术，而在手术中多根据脾组织血供及活力情况施行非规则性切除术。(https://www.daowen.com)