七、手术步骤

可行小部分脾切除术、半脾切除术或大部分脾切除术。首先在裂口的部位紧贴脾脏处理相应血管，分束处理，每束勿太多，边处理边观察脾脏血运有无界线。该界线即相对的无血管平面，自此向血运良好的健侧退缩0.15 cm做交锁“U”形缝合，然后用钳夹法切脾，一一结扎所遇血管，脾断面如仍有渗血可用热盐水纱布湿敷压迫止血，也可用“8”字缝扎处理，也可用切下脾之被膜覆盖脾断面，并以圆针细线固定。覆盖脾被膜的操作优点在于：①脾被膜移植可免去断面再出血及液化坏死之虞；②脾被膜移植使脾断面再次腹膜化，减少了发生腹腔粘连的机会；③未应用大网膜覆盖创面，对腹腔干扰少，大网膜功能亦不被破坏；④脾被膜移植是废物利用，属于自身含有浆膜的组织，成活率高；⑤移植于脾断面的脾被膜胶原暴露，有利于启动凝血系统充分止血，且消灭了无效腔。该法曾被应用于部分脾移植断面处理，虽历经数次排斥反应，断面却安然无恙，即是效果可靠的证明。

手术操作步骤：摆放患者体位和放置套管；游离脾；结扎切断血管；切除脾实质；封闭压迫脾断面；取出标本。取头高脚低及倾斜20°的左侧卧位，用五爪拉钩将胃向后右压拉，显露脾下极和脾门下部；先用5 mm左弯剪刀型刀头在脾门处将脾下极的血管凝固切断，在切断前反复凝固血管，可见脾下极在其供应血管切断后颜色改变为紫色，并和正常脾脏形成一条边界；在脾下极颜色已经改变的地方，用超声刀凝固切开脾脏，切除含脾血管瘤内的下极，断面用超声刀凝固止血。有研究表明，脾创面用明胶海绵双层三叠片处理疗效肯定，术后各种感染率低于脾脏全切者，术后免疫功能无变化，成人保留脾块无再生倾向。结论：脾外伤行脾部分切除术疗效肯定，安全可行。只要保留正常血循环的1/3脾脏，其免疫功能无明显影响。(https://www.daowen.com)