九、注意事项

对于脾下极的良性病变，进行腹腔镜的脾下极部分切除术在技术上是完全可行的，但是脾脏出血在腹腔镜下止血是比较困难的。所以在进行脾部分切除术前，一定要将准备切除的脾脏部分的血供切断；否则，脾脏断面的止血是很困难，而且危险的操作，甚至可能导致中转开腹。

脾脏部分切除术安全性应为首位。为了预防脾脏部分切除时发生大出血及大出血时能及时控制出血，手术医师要熟练掌握脾脏的血管解剖。切口要足够大，以便充分显露术野，必要时可加一腹部横行切口。手术时应先于胰腺上缘解剖出脾动脉，然后绕以脐带线作为临时备用止血带，或先仔细游离脾蒂，使左手能够握住其止血，然后再彻底清除腹腔内的积血，以便脾脏已凝固的破裂口和血管再出血时能够及时控制出血。

行部分脾脏切除术时，应争取保留1/3以上的脾脏组织，以充分保留残留脾脏的功能。要充分游离脾脏，并将其托到腹部切口处，以便于操作。正常的脾脏往往只要离断脾肾韧带和脾膈韧带，分离后腹膜的疏松组织便可以将脾脏从外方翻起，托到切口处。要保护残留部分脾脏的侧支血管，做保留脾脏上极的部分脾脏切除时，不要完全切断脾胃韧带，以保留胃短血管和脾上极血管支。做保留脾脏下极的部分脾脏切除术时，应保留脾结肠韧带。

在脾门处要仔细分辨、结扎、切断拟切除脾块的动、静脉分支，其供血脾区迅速变色，形成分界线。为了确保残留脾块活力，应在分界线有血供侧1 cm左右切除脾脏。不要强行合拢保留脾块前后切缘，以免引起撕裂。可确切止血后于脾截面覆以可吸收止血剂，然后再覆以大网膜。部分脾脏切除后创面极易渗血，而且脾窝积血常易继发感染，因此，常规脾窝放置1枚多孔、腔大、质软的胶管引流，经左侧腹壁引出，接无菌引流袋。要重视引流管通畅，密切观察引流液的量和颜色。如果引流管畅通，引流液量逐渐减少，颜色逐渐变浅，48 h后可拔除引流管；如果引流液量逐渐增多，颜色鲜红，要及时补充液体或输血，必要时可再次剖腹行全脾脏切除术，切不可等待而延误时机。(https://www.daowen.com)

文献报道脾切除后并发凶险性感染（OPSI）发生率较高，国内外报道其发生率在2.52％～3.77％，特别多见于儿童，多发生于术后10年之内，以术后2年内发病多见，儿童发生率可高达9.09％。以上资料表明，脾切手术后脾脏的滤过吞噬和产生抗体的作用丧失，尤其是机体对T1～2抗原的初步反应能力下降，即抗感染能力下降。OPSI以败血症为最多且病死率极高，特别是儿童，因小儿免疫系统未发育完全，免疫功能低下，如将脾切除可使OPSI的发生率比普通儿童高58倍。

（郭煜升）