六、讨论

手术指征：腹平软，无压痛及反跳痛，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，剑突下压痛（-），移动性浊音（-），肝区叩击痛（-），墨菲征（-）。双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。

辅助检查：CT（2021-09-18外院）：肝脏实质内异常强化影，考虑血管瘤；请结合临床、超声及相关检查。

彩超（2021-09-17外院）：肝内高回声，考虑血管瘤；脾旁等回声，考虑副脾。肝胆脾胰磁共振提示：肝右叶异常强化信号，考虑FNH，建议肝细胞特异性对比剂进一步检查。2022-02-11宫颈多发纳氏囊肿；宫腔内节育环位置正常。2022-02-10三尖瓣轻度反流；左室功能正常。2022-02-10彩超：甲状腺未见明显异常；双侧颈部未见异常增大淋巴结；肝右叶稍高回声（血管瘤？）；双肾、膀胱未见明显异常。患者及患者家属强烈要求手术，患者无明显手术禁忌证。

拟行术式：肝部分切除术。

麻醉方式：全身麻醉。

术中、术后可能出现的风险及应对措施：患者麻醉过程中可能出现误吸、心律失常、心脏骤停、心脑血管意外、呼吸循环衰竭风险，已完善相关检查并请麻醉科医师会诊查看患者。术中出血，损伤神经、输尿管、肾脏、脾脏、胃肠管及周围组织器官风险，应精细操作，避免损伤神经、血管及周围脏器。术后麻醉恢复差，病情危重，必要时转入ICU治疗。(https://www.daowen.com)

特殊的术前准备内容：术前完善相关检查，如血常规、凝血功能，肝肾功能及心电图等，排除手术相关禁忌证，并与患者及患者家属沟通，取得患者及患者家属同意，术前嘱其禁食水。

术中、术后应当充分注意的事项：术中出血、损伤神经风险，应精细操作，避免损伤神经、血管。术后密切关注患者生命体征、腹盆腔引流管引流情况、腹部切口情况及腹部情况。术前、术后辅助检查如图10-2所示。

图10-2　术前、术后辅助检查

（赵　林）