六、讨论

临床诊断：①消化道出血；②胃底静脉曲张；③肝硬化；④脾大；⑤肾囊肿；⑥阑尾切除术；⑦肺结节；⑧肺炎；⑨肺大泡；⑩盆腔积液。

手术指征：以“间断呕血伴黑便4天，加重4h”为主诉，入院症见：神志清，精神差，恶心，呕血，乏力，无头晕、心慌、胸闷、腹痛等症状，小便黄，大便呈柏油样，纳眠可。腹平坦，无腹壁静脉曲张，上腹压痛（-），反跳痛（-），未见肠型及蠕动波，未扪及包块，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛（-），墨菲征（-）。双肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿。胃镜检查示（2021-06-11）：①食管静脉曲张（重度红色征阳性）；②胃底静脉曲张；③门脉高压性胃病。2021-12-30彩超检查，常规执行：心脏彩超（常规）：二、三尖瓣轻度反流，左室舒张功能降低。2021-12-30彩超检查：心脏彩超（常规），消化系统（常规），泌尿系统（常规），妇科（常规）：肝脏弥漫性病变（请结合肝功），门静脉增宽，胆囊壁增厚，脾大，左肾囊肿，绝经期：子宫萎缩，宫腔少量积液，附带所见：腹腔积液。16排CT平扫：①双肺散在结节，建议复查；②双肺轻度炎症；③左肺下叶小肺大泡；④心腔密度减低，心影增大；⑤肝硬化，脾大，门静脉增宽，胃底周围静脉曲张？建议CT增强检查；⑥左肾复杂性囊肿可能，双侧肾前筋膜增厚，左肾囊性灶；⑦腹腔脂肪间隙模糊，肠系膜增厚，伴稍大淋巴结；⑧盆腹腔积液；请结合临床，建议进一步检查。

拟行术式：腹腔镜下脾脏切除术+贲门周围血管离断术（备开腹）。

麻醉方式：全身麻醉。

术中、术后可能出现的风险及应对措施：患者麻醉过程中可能出现误吸、心律失常、心脏骤停、心脑血管意外、呼吸循环衰竭风险，已完善相关检查并请麻醉科医师会诊查看患者。术中出血，损伤神经、输尿管、肝脏、胆管、肾脏、脾脏、胃肠管及周围组织器官风险，应精细操作，避免损伤神经、血管及周围脏器。术后麻醉恢复差，病情危重，必要时转入ICU治疗。(https://www.daowen.com)

特殊的术前准备内容：术前完善相关检查，如血常规、凝血功能，肝肾功能及心电图等，排除手术相关禁忌证，并与患者及患者家属沟通，取得患者及患者家属同意，术前嘱其禁食水。

术中、术后应当充分注意的事项：术中出血、损伤神经风险，应精细操作，避免损伤神经、血管。术后密切关注患者生命体征、腹腔引流管引流情况，腹部切口情况及腹部情况。术前、术后辅助检查如图10-3所示。

图10-3　术前、术后辅助检查

（赵　林）