四、诊疗经过

患者以“间断呕血伴黑便4天，加重4小时”为主诉入院，入院后完善相关检查，2021-12-30彩超检查示：肝脏弥漫性病变（请结合肝功）；门静脉增宽；胆囊壁增厚；脾大；左肾囊肿；绝经期：子宫萎缩。宫腔少量积液。CT检查示：①双肺散在结节，建议复查；②双肺轻度炎症；③左肺下叶小肺大泡；④心腔密度减低，心影增大；⑤肝硬化，脾大，门静脉增宽，胃底周围静脉曲张？建议CT增强检查；⑥左肾复杂性囊肿可能，双侧肾前筋膜增厚，左肾囊性灶；⑦腹腔脂肪间隙模糊，肠系膜增厚，伴稍大淋巴结；⑧盆腹腔积液。中医治疗以健脾益气，扶正祛邪为主，方剂以健中汤加减，医嘱暂禁食水，汤药暂未应用；西医予止血、抑酸护胃、保肝、扩容、补充电解质及能量等对症治疗。积极完善相关检查，排除手术禁忌证后，2021-12-31在全身麻醉下行“超声刀辅助腹腔镜下脾脏切除+贲门周围血管离断术”，术后中医给予耳针以止痛止吐，隔物灸法以增强免疫，贴敷疗法理气通腑止痛，中医定向透药疗法温经通络、活血止痛。给予吸入用布地奈德混悬液+硫酸特布他林雾化，联合盐酸氨溴索注射液化痰止咳，防止肺部感染；给予多索茶碱注射液以平喘治疗，给予注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染治疗；给予注射用奥美拉唑钠抑酸护胃，给予中/长链脂肪乳（C8-24 Ve）20％注射液、复方氨基酸注射液18 AA-Ⅱ以营养支持，给予注射用还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷注射液以保肝治疗，给予气压治疗防止血栓，给予可见光治疗促进切口愈合。经综合治疗，患者病情好转，患者及患者家属要求出院，经上级医师批准，嘱其出院注意事项后，给予办理出院。(https://www.daowen.com)