六、讨论

临床诊断：①急性胰腺炎；②肝功能损伤；③电解质紊乱。

手术指征：入院完善相关检查，彩超2020-11-09示肝脏体积增大并弥漫性病变（脂肪肝）。胆囊壁稍厚，胰腺体积增大、回声不均并胰周积液形成（请结合淀粉酶检查），双肾、膀胱未见明显异常，前列腺增大，少量腹水，左侧胸腔少量积液。CT：双肺肺大泡；左肺上叶胸膜下微小结节影，建议复查；右肺下叶及左肺渗出性改变，部分实变；冠脉钙化、双侧胸膜肥厚。脂肪肝，肝右叶可见小片状稍高密度影，肝岛？胆囊壁厚，内密度稍增高。胰腺炎改变，请结合临床及实验室检查，胰腺头颈部与周围组织分界不清；双肾周筋膜增厚，左肾窦内小点状高密度影，脾不大；副脾；腹腔积液，周围网膜模糊。2020-11-0809∶08心肌酶谱：谷丙转氨酶75 U/L、总蛋白58.2 g/L、白蛋白30.7 g/L、总胆红素93.4μmol/L、直接胆红素63.1μmol/L、谷氨酰转肽酶367 U/L、前白蛋白155 mg/L、血清α-L-岩藻糖苷酶43 U/L、谷草转氨酶94 U/L、乳酸脱氢酶567 U/L、α-羟丁酸脱氢酶352 U/L，2020-11-0808∶42血常规五分类：白细胞14.28×109/L、中性粒细胞数12.87×109/L、中性粒细胞比率90.20％、淋巴细胞比率7.00％、单核细胞比率2.30％，2020-11-0808∶23急诊胰腺功能：脂肪酶200 U/L，2020-11-0808∶17尿淀粉酶：淀粉酶556 U/L。结合病史及体征，急性胰腺炎诊断明确，患者及其家属强烈要求手术，术前检查无绝对手术禁忌证，手术指征明确。

拟行术式：腹腔镜探查+急性胰腺炎清创引流术（备开腹）+肠粘连松解术。

麻醉方式：全身麻醉。

术中、术后可能出现的风险及应对措施：患者麻醉过程中可能出现误吸、心律失常、心脏骤停、心脑血管意外、呼吸循环衰竭风险，已完善相关检查并请麻醉科医师会诊查看患者。术中出血，损伤神经、输尿管、肾脏、脾脏、胃肠管及周围组织器官风险，应精细操作，避免损伤神经、血管及周围脏器。术后麻醉恢复差，病情危重，必要时转入ICU治疗。(https://www.daowen.com)

特殊的术前准备内容：术前完善相关检查，如血常规、凝血功能，肝肾功能及心电图等，排除手术相关禁忌证，并与患者及患者家属沟通，取得患者及患者家属同意，术前嘱其禁食水。

术中、术后应当充分注意的事项：术中出血、损伤神经风险，应精细操作，避免损伤神经、血管。术后密切关注患者生命体征、腹盆腔引流管引流情况，腹部切口情况及腹部情况。相关辅助检查如图10-4所示。

图10-4　相关辅助检查

（赵　林）