六、讨论

手术指征：患者以“发现肝部占位6天”为主诉入院。

专科检查：腹平软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，未扪及包块，肝脾肋下未触及，右上腹压痛、反跳痛、肝区叩击痛（-），墨菲征（-），肾区叩击痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：腹部-肝胆胰脾MR结果：①肝右后顶部占位，考虑肝癌；②肝硬化、脾大伴肝内再生小结节；③腹腔内少量积液；④双肾多发小囊肿。2021-07-17彩超检查示（心脏）：三尖瓣轻度反流；左室功能正常。2021-07-17彩超检查示（肝）：肝实质回声增粗（请结合肝功）；肝右叶不均质回声（请结合进一步超声造影）；胆囊壁毛糙；双肾结石；前列腺增生。CT检查示：①两肺小结节；②右侧第2前肋骨折；③肝右叶异常强化灶，考虑肝Ca；④双肾结石。

拟行术式：经腹腔镜肝占位切除术（备中转开腹肝占位切除术）。

麻醉方式：全身麻醉。

术中、术后可能出现的风险及应对措施：患者麻醉过程中可能出现误吸、心律失常、心脏骤停、心脑血管意外、呼吸循环衰竭风险，已完善相关检查并请麻醉科医师会诊查看患者。术中出血，损伤神经、输尿管、肾脏、脾脏、胃肠管及周围组织器官风险，应精细操作，避免损伤神经、血管及周围脏器。术后麻醉恢复差，病情危重，必要时转入ICU治疗。(https://www.daowen.com)

特殊的术前准备内容：术前完善相关检查，如血常规、凝血功能，肝肾功能及心电图等，排除手术相关禁忌证，并与患者及患者家属沟通，取得患者及患者家属同意，术前嘱其禁食水。

术中、术后应当充分注意的事项：术中出血、损伤神经风险，应精细操作，避免损伤神经、血管。术后密切关注患者生命体征、腹盆腔引流管引流情况，腹部切口情况及腹部情况。术前、术后相关辅助检查如图10-6所示。

图10-6　术前、术后相关辅助检查

（赵　林）