六、讨论

临床诊断：①乙肝肝硬化失代偿期；①肝癌介入术后；③肝囊肿。

手术指征：右胁部胀痛3天。查体：腹软，上腹部压痛（-），无反跳痛。肝脾肋下未触及。肝区叩击痛（±），墨菲征（-），移动性浊音（-）。双肾区无叩击痛，肠鸣音尚可。双下肢无浮肿。增强CT回示：①肝硬化、脾大、门静脉高压、胃底静脉曲张，门脉海绵样变性；②肝占位术后改变，请结合实验室检查，必要时行MRI；肝内多发小囊性灶；③胆囊底壁稍厚，胆囊腺肌症？④左肾小结石，双肾多发小囊肿；左侧肾上腺稍增粗；⑤脾脏低密度影；⑥腹膜后多发稍大淋巴结。结合病史及体征，肝肿瘤诊断明确，患者及其家属强烈要求手术，术前检查无绝对手术禁忌证，手术指征明确。

拟行术式：腹腔镜探查+肝肿瘤部分切除术。

麻醉方式：全身麻醉。

术中、术后可能出现的风险及应对措施：患者麻醉过程中可能出现误吸、心律失常、心脏骤停、心脑血管意外、呼吸循环衰竭风险，已完善相关检查并请麻醉科医师会诊查看患者。术中出血，损伤神经、输尿管、肝脏、胆管、肾脏、脾脏、胃肠管及周围组织器官风险，应精细操作，避免损伤神经、血管及周围脏器。术后麻醉恢复差，病情危重，必要时转入ICU治疗。(https://www.daowen.com)

特殊的术前准备内容：术前完善相关检查，如血常规、凝血功能，肝肾功能及心电图等，排除手术相关禁忌证，并与患者及患者家属沟通，取得患者及患者家属同意，术前嘱其禁食水。

术中、术后应当充分注意的事项：术中出血、损伤神经风险，应精细操作，避免损伤神经、血管。术后密切关注患者生命体征、腹腔引流管引流情况，腹部切口情况及腹部情况。术前、术后相关辅助检查如图10-7所示。

图10-7　术前、术后相关辅助检查

（赵　林）