六、讨论

手术指征：患者以“肝占位术后8月余”为主诉入院，诉右上腹部隐痛不适；查体：神志清，精神一般，腹平软，右上腹部可见一“L”型手术疤痕，长约15 cm，短约8 cm，愈合良好，未见肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，右上腹部轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，脾肋下未触及，肝区叩击痛（+），墨菲征（-）。双肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常，双下肢无水肿。2022-01-22腹部MRI检查：①“肝脏黏液纤维肉瘤切除术后”改变：与2021-09-24片对比，术区异常信号范围扩大，考虑局部复发可能，建议结合临床病理进一步检查；②肝脏铁过载；影像意见。胸部CT示：双肺未见明显异常；附带所示：肝右叶边缘团块影；肝裂间隙条状致密影；请结合临床病史，建议进一步检查。超声造影：肝右后叶混合低回声团块（超声造影提示：肝黏液性占位？），肝右后叶术后低回声区（超声造影提示：周边可见异常增强，考虑复发可能）。多学科会诊后考虑肿瘤复发，患者及其家属强烈要求手术，术前检查无绝对手术禁忌证，手术指征明确。

拟行术式：肝肿瘤切除术。

麻醉方式：全身麻醉。

术中、术后可能出现的风险及应对措施：患者麻醉过程中可能出现误吸、心律失常、心脏骤停、心脑血管意外、呼吸循环衰竭风险，已完善相关检查并请麻醉科医师会诊查看患者。术中出血，损伤神经、输尿管、肾脏、脾脏、胃肠管及周围组织器官风险，应精细操作，避免损伤神经、血管及周围脏器。术后麻醉恢复差，病情危重，必要时转入ICU治疗。

特殊的术前准备内容：术前完善相关检查，如血常规、凝血功能，肝肾功能及心电图等，排除手术相关禁忌证，并与患者及患者家属沟通，取得患者及患者家属同意，术前嘱其禁食水。(https://www.daowen.com)

术中、术后应当充分注意的事项：术中出血、损伤神经风险，应精细操作，避免损伤神经、血管。术后密切关注患者生命体征、腹盆腔引流管引流情况，腹部切口情况及腹部情况。术前、术后相关辅助检查如图10-8所示。

图10-8　术前、术后相关辅助检查

（赵　林）