六、讨论

手术指征：患者持续性上腹部疼痛，时有呃逆，伴恶心、呕吐，呕吐物为少量胃液。查体：腹部平坦，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。腹肌稍紧张，上腹部压痛阳性，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阳性。辅助检查：（2021-08-25本院）血常规：白细胞12.30×109/L、中性粒细胞数9.88×109/L、中性粒细胞比率80.40％。淀粉酶2266 U/L、脂肪酶6088 U/L。总胆红素34.8 μmol/L、直接胆红素18.8μmol/L、谷氨酰转肽酶67 U/L，胸腹部CT示：①两肺小条索；②肝右叶小点片状低密度影；③胆囊结石，考虑胆总管下段结石；④急性胰腺炎征象，请结合临床及实验室检查；⑤左肾结石，左侧肾上腺稍增粗。腹部MRCP示：①胆囊炎、胆囊结石；②肝内外胆管及主胰管未见明确扩张；附带所见：胰腺炎。

拟行术式：腹腔镜下胆囊切除术+胆管切开取石减压引流术。

麻醉方式：全身麻醉。

术中、术后可能出现的风险及应对措施：患者麻醉过程中可能出现误吸、心律失常、心脏骤停、心脑血管意外、呼吸循环衰竭风险，已完善相关检查并请麻醉科医师会诊查看患者。术中出血，损伤神经、输尿管、肾脏、脾脏、胃肠管及周围组织器官风险，应精细操作，避免损伤神经、血管及周围脏器。术后麻醉恢复差，病情危重，必要时转入ICU治疗。

特殊的术前准备内容：术前完善相关检查，如血常规、凝血功能，肝肾功能及心电图等，排除手术相关禁忌证，并与患者及患者家属沟通，取得患者及患者家属同意，术前嘱其禁食水。(https://www.daowen.com)

术中、术后应当充分注意的事项：术中出血、损伤神经风险，应精细操作，避免损伤神经、血管。术后密切关注患者生命体征，腹部切口情况及腹部情况。术前、术后相关辅助检查如图10-9所示。

图10-9　术前、术后相关辅助检查

（赵　林）