六、讨论

术前讨论结论：

临床诊断：①胆囊结石伴急性胆囊炎；②胆总管结石；③急性胰腺炎

手术指征：以“间断性上腹部疼痛1天余”为主诉入院，目前腹痛无明显缓解；查体：上腹部压痛阳性，无反跳痛，Murphy征阳性；实验室化验：C-反应蛋白定量12.11 mg/L，谷丙转氨酶257 U/L、谷草转氨酶134 U/L，淀粉酶160 U/L、脂肪酶762 U/L，2021-07-0208∶29大肝功：总胆红素29.2μmol/L、直接胆红素18.9 μmol/L。腹部超声：轻度脂肪肝，胆囊壁稍厚，胆囊多发结石，肝内胆管稍宽、胆总管上段增宽。腹部CT：胆总管扩张、末端似可见小结节状稍高密度影；胆囊壁稍厚；胰腺形态稍显饱满；胰管显影。腹部MRI：①胆总管下段结石并肝内外胆管轻度扩张；②胰周、左侧肾前筋膜及脾周液体信号，考虑胆源性胰腺炎，请结合实验室检查；③多发胆囊结石。目前：①胆囊结石伴急性胆囊炎；②胆总管结石；③急性胰腺炎，诊断明确，病情重，需急诊手术治疗，以解除胆道梗阻，控制胆道感染及胰腺炎。

拟行术式：腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜、胆道镜联合胆总管切开取石、冲洗+T管引流术。或行腹腔镜胆囊切除+ERCP胆管取石术。

麻醉方式：全身麻醉。

术中、术后可能出现的风险及应对措施：患者麻醉过程中可能出现误吸、心律失常、心脏骤停、心脑血管意外、呼吸循环衰竭风险，已完善相关检查并请麻醉科医师会诊查看患者。术中出血，损伤神经、输尿管、肝脏、胆管、肾脏、脾脏、胃肠管及周围组织器官风险，应精细操作，避免损伤神经、血管及周围脏器。术后麻醉恢复差，病情危重，必要时转入ICU治疗。(https://www.daowen.com)

特殊的术前准备内容：术前完善相关检查，如血常规、凝血功能，肝肾功能及心电图等，排除手术相关禁忌证，并与患者及患者家属沟通，取得患者及患者家属同意，术前嘱其禁食水。

术中、术后应当充分注意的事项：术中出血、损伤神经风险，应精细操作，避免损伤神经、血管。术后密切关注患者生命体征、腹腔引流管引流情况，腹部切口情况及腹部情况。术前、术后相关辅助检查如图10-10所示。

图10-10　术前、术后相关辅助检查

（赵　林）