六、讨论

临床诊断：①胰腺占位；②结直肠多发息肉；③反流性食管炎；④幽门螺旋杆菌感染；⑤慢性支气管炎。

手术指征：以“胃部胀满疼痛半年余，加重一周余”为主诉入院。完善相关检查，消化彩超示：肝脏弥漫性病变伴点状强回声及囊性小暗区（考虑胆管错构瘤可能，请结合肝功）；胰头区实性团块（考虑Ca可能，请结合其他影像学检查）；胰腺形态饱满；胰管内径增宽。脑钠前肽：NT-脑钠前肽214.4 pg/mL。血型鉴定：嗜酸性粒细胞比率6.70％、嗜碱性粒细胞比率1.10％、平均血红蛋白含量31.10 pg、血小板平均体积11.70fL、ABO血型（卡式法）O型、RhD血型（卡式法）阳性（+）。急诊胰腺功能：葡萄糖6.29 mmol/L、脂肪酶305 U/L。结合病史及体征，诊断明确，患者及其家属强烈要求手术，术前检查无绝对手术禁忌证，手术指征明确。

拟行术式：胰十二指肠切除术（Whipple手术）。

麻醉方式：全身麻醉。

术中、术后可能出现的风险及应对措施：患者麻醉过程中可能出现误吸、心律失常、心脏骤停、心脑血管意外、呼吸循环衰竭风险，已完善相关检查并请麻醉科医师会诊查看患者。术中出血，损伤神经、输尿管、肾脏、脾脏、胃肠管及周围组织器官风险，应精细操作，避免损伤神经、血管及周围脏器。术后麻醉恢复差，病情危重，必要时转入ICU治疗。(https://www.daowen.com)

特殊的术前准备内容：术前完善相关检查，如血常规、凝血功能，肝肾功能及心电图等，排除手术相关禁忌证，并与患者及患者家属沟通，取得患者及患者家属同意，术前嘱其禁食水。

术中、术后应当充分注意的事项：术中出血、损伤神经风险，应精细操作，避免损伤神经、血管。术后密切关注患者生命体征、腹盆腔引流管引流情况，腹部切口情况及腹部情况。术前、术后相关辅助检查如图10-11所示。

图10-11　术前、术后相关辅助检查

（赵　林）