伤寒广狭二义说

庞安时是北宋著名医家，今湖北浠水县人，被世人誉为“北宋医王”。他晚年参考各家的学说，结合临床实践，把自己的认识和经验写成了一本书，补充和发挥了张仲景的医学理论。他主张将温病和伤寒区分开来论治，这一观点对外感病学的发展具有重要意义。他在著作里，首先说明了伤寒有广义和狭义两种含义。他指出，如果人们懂得如何保养身体，在严寒的冬季待在屋子里，注重保暖防寒，不随便外出劳作而导致汗出，这样人体的阳气就会闭藏在体内，不会胡乱流动。但是，有些人为生活所迫在严寒的冬季外出，或者不注重保暖防寒、保养身体，导致阳气发泄，被外来的寒邪损伤，这时人体的营卫气血会与邪气抗争。如果机体的正气强，邪气就会被击退，人也就不会发病；如果机体正气虚弱，无力打败邪气，寒邪就会留在机体化生寒毒而引发疾病，这种情况在临床上常常会出现头痛、身疼痛、肌肤发热和恶寒并见。庞安时认为，这个就是我们说的狭义伤寒，是指冬季感受寒邪引起的外感热病。他还指出，临床上也有冬季感受寒邪不马上发病的情况，寒毒会藏匿在皮肤和肌肉之间，到了春夏两季，阳气生长，寒毒邪气就会与阳气抗争，干扰机体正常的生理活动，导致疾病产生。其临床表现本来应该与冬季感受寒邪发病没什么区别，但是，由于时令季节气候不同，以及五运六气不同，寒邪引起疾病的临床表现有很大差异，因为这一点，常予以不同的命名，如温病、热病、中风、湿病、风温等，尽管如此，导致伤寒（狭义）、温病、热病、中风、湿病、风温等发生的共同外因仍然是寒邪。寒邪虽然侵及人体，但是否发病，则取决于正气的状态。正气强盛足以抵御寒邪，正气虚弱不能抵御寒邪即会生病。庞安时把这些疾病统称为伤寒，这就是广义伤寒的概念，泛指一切外感热病。(https://www.daowen.com)

庞安时虽然提出了广义伤寒的概念，但他指出对温病与伤寒的治疗是有区别的。对于广义伤寒的治疗，庞安时既充分继承了张仲景辨证论治的精神，又善于根据实际情况变通，还考虑到不同时令、地域、体质对疾病治疗的影响。例如，他认为桂枝汤适合西北地域的人，而江淮地域由于气候偏温暖，只有冬季和春季适合，其他季节运用时需要加减。庞安时在治疗外感病方面积累了不少宝贵经验。他提出，发汗时，常常需要给患者盖上被子，且腰以下的部位需要比腰以上的部位盖厚一些，因为腰、足部很难出汗。如果患者半身无汗，病就治不好。发汗后，如果病证还在，三日内可再发汗两三次，让腰、足部都出汗。如果病情没有好转，这时可以考虑用攻下法。如果攻下之后疾病还没有解除，外感的邪气还在，这时就需要通过观察患者的症状、体征和脉象来进行治疗，七日以内如果还能采用发汗法，患者就可能痊愈。发汗以后不可再发汗，如果患者先出现发热恶寒，后不恶寒，但是发热很重，并且出现烦躁、谵语，脉象体现热邪很重，这是热邪结聚在胃腑所致，如果再采用发汗法，就可能导致患者死亡，必须马上采用畅通肠道、促进热邪排出的方法。有的人刚发病就是这个证候，更应该采用清泄通腑的方法，不可因为病在初期而犹豫不决。病三日以上，患者出现头痛、胸中满，这是阳气浮在上部，填塞在胸膈，或者伴痰涎的表现，应当采用涌吐法，才能治愈。