四、牙槽骨

牙槽骨是上、下颌骨包绕牙根的突起部分，亦称牙槽突。它是牙周组织也是全身骨骼系统中代谢和改建最活跃的部分。牙槽骨的发育、消失及形态改变，均随牙齿的位置和功能状态而变化。随着牙根的发育和牙齿萌出，牙槽突亦逐渐增高；牙齿脱落后，牙槽突随之吸收、消失。如果牙齿位置特别偏颊侧或舌侧，则该侧的牙槽骨很薄，甚至有部分缺如，致使牙根面的一部分直接与骨膜和牙龈结缔组织相连，称为“开窗”（图5-5）。如果呈V形缺口直达牙槽嵴顶，则为“骨裂开”（图5-5）。Elliott等报告平均20%的牙位存在上述的缺损。“开窗”多见于上颌磨牙颊侧，而“骨裂开”多见于下颌前牙唇侧。

图5-5　“骨裂开”和“开窗”

牙齿和牙槽骨经常承受力。受压力侧的牙槽骨发生吸收，牵引侧骨有新生。生理范围内的力使吸收和新生保持平衡，牙槽骨的形态和量保持相对稳定。例如，在人的一生中，由于牙齿接触区的磨耗变平，牙齿在牙列中有逐渐向近中移动的趋势。在此过程中，近中侧的牙槽骨受压力而发生吸收，其远中侧的骨则因受张力而有新骨形成，从而使牙齿得以逐渐移向近中，此为生理性的改建。(https://www.daowen.com)

固有牙槽骨构成牙槽窝的内壁，其中有牙周膜纤维的一端埋入，称为Sharpey纤维。临床上采用X线片来观察牙槽骨的形态和结构。固有牙槽骨上虽有众多供血管、神经出入的筛状孔，但它在X线片上只显示为围绕牙根的连续、阻射的白线，称为硬骨板。在承受过大的力或牙周膜有炎症时，此硬骨板消失。与硬骨板相连的是牙槽骨的松质骨，由骨髓腔和骨小梁组成。骨小梁的数目、粗细和排列均受力大小、方向及其他全身因素的影响。

牙槽嵴顶与釉牙骨质界之间的距离比较恒定，正常年轻人为0.96～1.22mm，一般认为此距离小于2mm时均为正常。随着年龄增大或在病变情况下，上皮附着向根方迁移，牙槽嵴顶亦随之下移。龈沟（袋）底至牙槽嵴顶之间的距离通常保持恒定约2mm，称为生物学宽度，包括结合上皮（平均宽度约0.96mm）和牙槽嵴顶以上的牙龈结缔组织（宽度约1.07mm）。在设计牙周手术和修复体时，必须考虑保持此生物学宽度。X线片所显示的牙槽骨主要是邻面部分，颊、舌侧牙槽骨因与牙齿重叠而不能清晰显示（图5-6）。

图5-6　牙齿萌出各阶段结合上皮的位置变化