一、牙龈

牙龈是由覆盖牙槽突和牙颈部的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织构成的。它由游离龈、附着龈和牙间乳头三部分组成（图5-1）。正常牙龈呈粉红色，菲薄而紧贴牙面，表面覆以角化的复层鳞状上皮。游离龈也称边缘龈，呈领圈状包绕牙颈部。游离龈与牙面之间形成龈沟，正常深度为0.5～3mm，沟底位于釉牙骨质界的冠方。龈沟内壁衬以沟内上皮，为复层鳞状上皮，一般无角化层。在沟内上皮的根方呈领圈状包绕附着于牙冠或牙根的上皮称为结合上皮。

附着龈与游离龈相连续。由于该处的复层鳞状上皮下方没有黏膜下层，而由固有层直接紧附于牙槽骨表面的骨膜上，血管较少，故附着龈呈粉红色、坚韧、不能移动。附着龈的表面有橘皮样的点状凹陷，称为点彩。它是由数个上皮钉突融合并向结缔组织内突起所形成的。不同部位牙龈的点彩程度不一，颊侧比舌侧明显。当牙龈有炎症时点彩消失，但约40%的正常人也可无点彩。有些人的附着龈有色素沉积，肤色黝黑者及黑种人较多见。

图5-1　牙龈的表面解剖

附着龈的根方为牙槽黏膜，两者间有明显的界限，称膜龈联合。牙槽黏膜的上皮角化程度较差，结缔组织较为疏松，其中血管丰富，临床表现为颜色深红，移动度较大。牵动唇、颊，观察黏膜的移动度，即可确定膜龈联合的位置，从而测量附着龈的宽度。唇、颊侧附着龈的宽度在不同牙位范围可为1～9mm，上颌附着龈宽度大于下颌，上颌前牙唇侧最宽（3.5～4.5mm），后牙区较窄，第一前磨牙区最窄（1.8～1.9mm）。附着龈宽度小于1mm者，临床上牙龈仍可以是健康的，但在没有附着龈的区域，牙龈往往会伴有炎症。牙齿和系带的位置影响附着龈的宽度，牙齿舌向移动可增加附着龈宽度，反之会减少附着龈宽度。系带附着高时附着龈宽度一般较窄。在上牙的腭侧，附着龈与腭部的角化黏膜相连，无明确界限。附着龈的厚度因人、牙位不同而不同，平均厚度为1.25mm，上颌厚度相对恒定，下颌从前牙区到后牙区厚度增加。(https://www.daowen.com)

牙间乳头呈锥形充满于相邻两牙接触区根方的龈外展隙中，由游离龈和部分附着龈所构成。相邻两个牙齿的颊、舌侧乳头在邻面的接触区根方会合，该处略凹下，称为龈谷。该处上皮无角化、无钉突，对局部刺激物的抵抗力较低，牙周病易始发于此。

牙龈上皮的下方为纤维结缔组织，有很多胶原纤维交织排列其中（图5-2）。游离龈纤维一端起牙颈部的牙骨质，另一端呈放射状进入牙龈中；另有一些环状纤维束，这些纤维束的功能均为使牙龈较紧密地附着于牙齿。

图5-2　牙龈组织