口腔上颌窦瘘修补术
（一）新鲜的口腔上颌窦交通
拔牙时如怀疑已穿通上颌窦，宜作鼻吹气试验以证明之。让患者捏紧鼻孔（或以棉球紧塞鼻孔），在张口时，用力经鼻呼气。如已交通，则可闻空气经创口而出；或可置数丝棉纤维于拔牙创口处，如有空气逸出，则吹动棉纤维；如拔牙创有血存在，则空气逸出时有气泡形成。禁忌用器械探入窦内，或用液体冲洗以探查是否口腔已与上颌窦交通，因皆有引起上颌窦受口腔菌丛感染的危险。
如上颌窦无明显感染，可立即修复，以待血块机化，拔牙创愈合而封闭通道。
最简单的修复方法如图7-19。
图7-19 口腔上颌窦新鲜瘘的封闭
A.拔牙前情况；B.拔牙后，瘘形成。按虚线部位去除部分牙槽骨，降低牙槽嵴高度，以利于将两侧黏膜拉拢缝合。缝合不能有张力；C.两侧黏膜拉拢缝合；D.上盖碘仿纱布数层并将其固定于邻牙，以保护创口更好的方法是用颊瓣修复（图13-20）。
图7-20 颊瓣修复口腔上颌窦瘘
A.切取一有宽广基底的颊瓣。在骨膜下剥离，越过前庭沟；B、C.在瓣之基底部做水平切口，仅切断骨膜，使瓣松弛。切断时如出血，可用热盐水纱布加压止血；D.水平褥式缝合；E.缝合后，缝线在2周后拆除，用颊瓣有困难时，可用腭瓣（图7-21）。
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图7-21 腭瓣修复口腔上颌窦瘘
A.不正确操作；B、C.正确操作。应切除创口周的软组织（尤其是腭部）。腭瓣旋转困难时，可在最困难处切除一小块V形组织。作褥式及间断缝合；D、E、F.暴露骨面用碘仿纱布覆盖并固定，图示供选用的几种固定法
不论用何种方法关闭交通口，其表面必须覆盖保护。用碘仿纱条并固定于邻牙保护之即可。
术后应给予麻黄碱滴鼻液并告以正确使用：患者应仰卧，头垂于床沿处，使头部稍低于躯干，并稍偏向患侧。然后滴3滴溶液于患侧鼻内，至能觉出药味时再起立。每天2～3次，可减轻充血肿胀，保持上颌窦在鼻腔内的开口开放通畅。同时给以抗生素。
（二）口腔上颌窦瘘
如已形成慢性瘘管，则应先消除上颌窦感染。可通过瘘口以温盐水冲洗上颌窦，每周2～3次，直至流出的液体清亮为止，同时给以麻黄碱滴鼻液及抗生素治疗。用抗生素时，应考虑到约有12%为厌氧菌感染，21%为厌氧及需氧菌混合感染。
治疗后瘘口常缩小，多可试用硝酸银液或三氯醋酸液烧灼瘘管上皮，或用小刀削去上皮，待其自然愈合。仍不愈合时，用前述颊或腭瓣关闭瘘口。术时应先切除一部分软组织，以保证覆盖瘘口之颊或腭瓣有骨质支持，切除注意事项如图7-22。
图7-22 口腔上颌窦瘘修复前创口周之软组织切除
先确定骨缘，距骨缘2～3mm处切开软组织，翻转之，使能与转移之颊或腭瓣贴合，或切除之，目的为使转移瓣下方有骨支持