颌骨骨折牵引复位颌间固定

1.适应证　上颌骨低位水平（Le Fort Ⅰ型）骨折；下颌骨闭合性单发和轻度移位的骨折，骨折线呈有利型。发生在单侧的髁突移位性骨折。骨折骨的牙齿条件可供栓结夹板。

2.禁忌证　可能出现或伴发呼吸困难者，如全身麻醉术后、心肺疾患、精神病患者，以及合并颅脑损伤或颅脑损伤康复期生活尚不能自理等，禁忌颌间固定。

3.手术步骤　将牙弓夹板弯制成形，与牙齿唇颊面贴合。沿牙颈部水平放置，形成后牙的补偿曲线和斯皮曲线。用0.3mm钢丝将牙弓夹板拴在牙齿上，双侧第一磨牙间的每颗牙齿都要栓结，以便牵引力能均匀分布，防止个别牙受力过度集中。(https://www.daowen.com)

前牙开，后牙早接触，或一侧开，另一侧早接触时，可在早接触区放置一块2mm厚的橡皮垫，然后牵引开区，使骨折复位。骨折复位后，进行牵引固定。牙齿承托区骨折牵引复位时，在牙弓夹板横跨骨折线处切断夹板（以便骨折能移动复位），然后作分段夹板牵引。牵引复位后，用钢丝作硬性固定。上颌骨骨折颌间固定以下颌为基础牵引上颌，牵引上颌时必须增加头颏固定，以便上托制动下颌。

下颌骨骨折固定4～6周，上颌骨骨折3～4周，髁突骨折2～3周。视骨折复杂程度可适当延长固定，或保留单颌夹板，继续固定1～2周。拆除牙弓夹板前，应仔细检查关系，同时复查X线片，检查骨折愈合和关节间隙的改变。