三、治疗

三、治疗

乳前牙反的病例中，牙源性和功能性反比较常见，针对此类反目前提倡积极早期矫治。此期的治疗目的在于去除咬合干扰，恢复下颌正常咬合位置，解除前牙反，促进上颌骨的发育，避免畸形发展严重，增加将来正畸治疗的难度。一般在3～5岁，患儿能够配合的时候进行矫治，短时间内可以取得良好的治疗效果。

（一）调磨乳尖牙

适用于由于乳尖牙磨耗不足造成的前牙反。在消除咬合干扰后，有些前牙反可自行纠正。

（二）舌板咬撬法

通过使用木制窄条舌板，对于在牙齿萌出初期出现轻微反猞症状的患儿，咬撬法常常能够在短时间内奏效。而如果牙齿已经完全萌出，咬撬法常常不能取得理想的治疗效果。咬撬法的实际操作效果与患儿及家长的合作性密切相关。

咬撬法的正确方式是：将舌板放在反牙的后面，以下颌颏部为支点对患牙施以唇向压力，每次至少5 min，间隔1h以上再次施力，每天开展的次数越多越好。

（三）下颌斜面导板

1.适应证　①多颗切牙反；②牙齿排列整齐；③反覆较深（戴入斜面导板后，后牙脱离接触，有抬高后牙的作用，若覆较浅，易形成前牙开）。

2.治疗方法　一般采用下颌尖牙间联冠式斜面导板（图8-3），应用玻璃离子水门汀黏戴于下颌前牙。斜面导板与下颌切牙长轴成45。的倾斜度。儿童在咀嚼闭合吞咽时，斜面导板引导上颌切牙唇向移动。戴用斜面导板时，后牙离开2～3mm。戴用后每周复诊检查，逐次调磨降低斜面斜度。有时可配合使用2x4技术或者垫舌簧活动矫治器。

图8-3　下颌斜面导板

斜面导板长期戴用会使后牙升高，形成前牙开。斜面导板戴用时间一般为2周左右。如果超过1个月仍无明显改善，应及时更换其他类型的矫治器。

3.注意事项　戴用斜面导板时，应告知家长避免牙齿外伤，可适当限制儿童的活动，防止击打和摔倒时，黏戴斜面导板的下切牙出现移位或脱出。由于患儿只能用切牙咀嚼，应嘱患儿进软食。

（四）上颌骀香簧活动矫治器

1.适应证　①前牙反；②上颌前牙牙轴呈舌向或直立；③前牙反覆不深（垫有压低后牙、升高前牙的作用，戴用时间久可增加前牙覆）；④牙弓内可放置足够的固位装置。(https://www.daowen.com)

2.治疗方法　取上下牙弓的印模灌制石膏模型。令下颌后退至上下前牙对刃位，取该位置的蜡记录，在石膏模型上制作矫治器。矫治器以上颌Hawley保持器为主体，同时附加垫和双曲舌簧（图8-4）。垫的高度以脱离前牙反的锁结关系为宜，双曲舌簧的弹簧平面应与上切牙长轴垂直。

图8-4　上颌垫舌簧活动矫治器

A.戴用正面像；B.戴用面像

戴入矫治器后，下颌自然处于后退位，前牙为对刃状态，解除上前牙唇向移动的阻碍。矫治过程中，打开舌簧1～3mm加力，推动上前牙向唇侧移动。

每2～4周复诊加力，舌簧加力不宜过大，特别是年轻恒牙和外伤牙。一旦反关系解除，建立正常覆盖关系，就应逐次磨除垫。建立正常覆后无须保持。

患者积极配合、认真佩戴矫治器对治疗极为重要。除刷牙清洁时取下之外，其他时间都应佩戴，特别是行使咀嚼功能时不要摘下。当反解除后应注意调整上下乳前牙的咬合早接触点。

（五）局部固定矫治器（“2x4”）

4个切牙粘贴托槽，2个磨牙粘贴带环，组成了“2×4”矫治器（图8-5）。有时在儿童不配合、活动性矫治器难以奏效的情况下，固定矫治器更能显示其优势。

图8-5　“2×4”固定矫治器

使用“2×4”固定矫治器时，如果反覆浅（2～3mm），不影响托槽的粘贴，通常可不做后牙垫，原因是镍钛丝在排齐牙列过程中，由于矫治力施于反牙上，上下前牙接触会产生疼痛不适，患儿会主动避免咬紧牙齿，从而消除反锁结关系，反常常随着牙齿排列整齐得到矫治。

如果反覆深（﹥3mm），可在后牙面直接堆放玻璃离子水门汀，与对颌牙咬合出面解剖形态，防止咬合时对牙对托槽的碰撞。随着反牙不断唇向移动，可以逐步调磨后牙的水门汀垫高度，直至完全磨除。也可以配合使用树脂材料制作的活动性垫，后者更适合于长期佩戴。

（六）上颌前方牵引

对于上颌骨发育不足所致的前牙反，在适当的发育时机采用上颌前方牵引治疗，可以取得明显的矫治效果。