修复前正畸治疗

一、修复前正畸治疗

由于一般以成年作为制作最后永久性固定修复体的前提条件,故在成人辅助性正畸治疗中,为修复而进行的正畸牙移动准备治疗是其重要内容,且多见于年龄偏大的失牙患者,主要有以下方面:

1.开拓缺牙间隙

(1)适应证:个别切牙缺失,邻牙向缺牙隙倾斜、间隙缩小、中线偏移、影响美观者;后牙长期缺失后,邻牙倾斜,间隙缩小,对图示牙伸长、种植体或修复体难以设计及就位者。

(2)矫治要点:通常采用螺旋弹簧来开拓失牙间隙,但局部开拓前应先矫治邻牙拥挤、扭转,排平牙弓咬合曲线,去除移动干扰。必要时考虑减数或片切。然后再上螺簧扩拓。此时,选择的主弓丝应较硬、以防止变形,片段弓最好用方丝。螺簧推力不可太大,注意移动后必要的调图示以去除干扰。当间隙扩够后,还应在X线片下确定邻基牙牙根的平行直立、就位道顺畅后再进行修复。在前牙拓隙中,应最大限度关注切牙中线的纠正或维持。

2.集中间隙镶牙

(1)适应证:遗传性牙量小(过小牙)、先天或后天失牙后常导致牙列间隙,临床上需将分散开的间隙集中于一处(常为原过小牙或失牙间隙位置)以便修复。当分散的牙被移动集中后,还应使其牙轴直立、牙根平行,才能达到共同分担修复牙的受力负荷。

(2)矫治要点:主要采用固定矫治器进行。先应排齐整平牙列,然后换较粗的唇弓丝,在希望集中的间隙位置用螺旋弹簧扩拓,并同时关闭不需要的其他牙隙。应注意在牙移动过程中避免咬合创伤,维护牙中线、尽力恢复上下咬合对应接触关系。当牙移动到位间隙集中后,还应注意牙轴的平行。

3.竖直倾斜基牙

(1)适应证:常见为第一恒磨牙缺失后,第二恒磨牙近中倾斜,或同时伴有第二前磨牙远中倾斜,造成修复体戴入困难。以及因后牙的牙轴不正,修复后可致咬合受力不均。为了达到修复后桥基牙平行、图示力分配均衡及恢复良好的正常功能,应当在修复前矫治基牙的倾斜。

(2)矫治要点:对邻牙倾斜及牙列尚有可用间隙者,应先用弹性弓丝预排齐排平,然后换0.45 mm的硬不锈钢丝作主弓丝,在间隙处用开大螺簧加力,可在关闭牙弓中其他散在间隙的同时,转正倾斜基牙;对仅有第二磨牙近中倾斜的直立,常用辅弓或竖直弹簧插入待转正磨牙颊侧辅管加力的方法;对需将倾斜磨牙的根更多向近中移动者,可采用方丝T形曲、附水平曲的垂直关闭曲等。同时,为利于基牙竖直,一定要充分注意对颌伸长牙的处置。(https://www.daowen.com)

4.压入伸长的对图示

(1)适应证:后牙早期丧失后,对图示牙大多伸长,不但可造成创伤性咬合(traumatic occlusion),干扰下颌运动,而且给修复带来困难,可通过压低并调位伸长的对图示牙,为修复创造条件。

(2)矫治要点:常见为对牙早失后第一恒磨牙的伸长,使图示面空间缩小无法修复。若第二恒磨牙存在,可直接用弹性主弓丝或设计水平曲压低;若第一恒磨牙为游离端牙则可用设计长臂水平曲,此时,主弓丝多采用方丝,前牙区应作垂直牵引,通过逐渐加大后倾度,压低并调整伸长的磨牙;对伸长牙也可设计微种植钉支抗,用橡胶圈弹力压入;对双侧对图示第一恒磨牙均伸长者,还可在其舌侧设计横腭杆(transpalatalarch,TPA),利用舌的压力压低磨牙。

5.打开前牙深覆图示

(1)适应证:牙-牙槽性的深覆图示,特别是下前牙过长、Spee曲线过陡、上切牙内倾性深覆图示,应先通过正畸的方法压低前牙打开前牙过深的覆图示。下切牙压入是为上切牙内收及修复预留间隙,而上切牙通过压入后除改善覆图示并可改善前牙暴露过多后,再修复前牙列,可起到美观、稳定的效果,但成人牙齿的压入移动应十分谨慎进行。

(2)矫治要点:应根据修复要求选择是压低前牙、还是升高后牙。压低前牙的方法可采用水平曲、多用途弓(utility arch)、压低辅弓、种植体骨支抗牵引,以及J钩等。升高后牙的方法可采用平面图示板、摇椅弓、多曲弓等。

6.调整牙齿位置

(1)适应证:扭转牙、错位牙、异位牙常影响修复设计,故在修复前多需排齐转正。当中切牙缺失考虑用侧切牙代替,或侧切牙缺失需由尖牙前移代替时,都应先进行牙位置调整,以使修复牙颈缘更协调美观。

(2)矫治要点:常用固定唇弓矫治器、固定舌弓矫治器、局部片段弓进行牙移动等,方法与常规矫治技术相同。牙移动过程中应注意保持原牙弓长度(用舌弓)、暂时义齿掩饰拔牙部位等,除留足修复间隙外,应注意支抗设计,防止中线的偏移、防止牙的倾斜、旋转,尽量将要移动修复的牙放置于最适的修复位置。同时应注意使用轻力,尽量防止因施力不当造成的牙根吸收。

上述修复前的正畸治疗,多系在小范围内对局部牙卤进行的小量移动。在成年人的矫治中,这种仅需小量牙齿移动,就能达到矫治目标的正畸治疗还比较多见,因此也称之为小范围牙移动(minortoothmovement,MTM)。由于这类正畸治疗的目的明确、治疗方法比较简单、矫治原理不很复杂,治疗对象可包括健康牙周及一些非健康牙周患者,特别具有临床实用意义。