诊断及治疗原则

成人正畸患者中，表现出TMD的常见典型症状有三：①疼痛（关节、咀嚼肌及肌筋膜区疼痛及触压痛）；②下颌运动异常（张口受限、绞锁、开闭口运动偏斜、摆动）；③关节杂音及弹响。此外，也可伴有失眠、眼症、耳症等。临床上根据病史、症状、动态检查、咬合关系的架转移及分析、并结合X线片（许勒位、体层摄影）及CT、超声多普勒、磁共振等辅助检查，诊断一般不难。

由于因素是比较公认的主要致病因素之一，因此，正畸治疗的目的，应是消除可能导致上述症状的病因，即消除的异常，从而改善、缓解和消除TMD的症状及体征。对于成人TMD患者，常规正畸治疗的四原则包括：

1.无痛原则　常规正畸治疗前一定要先明确患者关节区疼痛症状或体征的来源，尽量消除患者的疼痛症状及体征。关节区自发疼痛（症状）或咀嚼肌扪诊疼痛（体征）可能来于咀嚼肌疼痛、关节囊内病变或其他因素导致的疼痛。正畸治疗前必须要通过诊断性松弛板治疗，并配合正确的临床检查手法来明确患者疼痛的来源，进而通过恰当的保守治疗尽量消除患者的疼痛。如在正畸治疗过程中，患者又重新出现疼痛，应暂时停止加力或牵引，重复前述步骤消除患者疼痛后方可重新开始治疗。无痛原则应贯穿患者的整个治疗过程并严格遵守。(https://www.daowen.com)

2.CR位建原则　在详细分析各种检查结果，特别是架分析结果的基础上，通过制订正确的综合性治疗计划，去除CR位干扰，建立稳定、均匀的CR位咬合接触关系，恢复CR-MI协调一致。

3.前牙引导原则　适当的前牙引导（antenor guidance），包括前伸引导和侧向引导，对恢复或建立协调的咀嚼肌功能及TMJ的长期健康、稳定至关重要。因此，要将建立正确的前牙引导与恢复前牙的美观相结合。在排齐前牙时，一定要结合患者的唇齿关系、发音、下颌功能运动范围来定位患者上下前牙的最终位置及形态（包括前后向、垂直向位置、倾斜角度、上前牙舌侧及下前牙切缘形态），必要时应结合调、修复等治疗来恢复适当的前牙引导及前牙美观。当治疗结束时，下颌在切牙的前伸引导下做前伸运动时，后牙无干扰；在T作侧尖牙或尖牙及切牙的侧向引导下做侧方运动时，非工作侧后牙无骀干扰（如尖牙牙根或牙周情况不好，T作侧后牙也可以参与侧方引导）。

4.综合治疗原则　对于成人TMD患者，正畸治疗一般来说只能达到部分治疗目标。其余的部分则需要与关节、牙周、牙体牙髓、修复等专业医师密切配合方能使患者最后达到健康、稳定、美观的治疗效果。