一、概述

C1、C2关节呈水平状，椎间无间盘结构，主要依靠韧带维护稳定。寰枢椎关节不稳定的治疗有很多经典方法，如Gallie（1937）与Brooks（1978）固定技术，Halifax（1991）椎板夹固定技术及Magerl（1987）关节突螺钉固定技术。

Alexander R.Vaccaro（1994）设计一套经皮穿刺C1、C2关节突螺钉固定器械并应用于临床。McGuire和Harkey（1995）在Magerl技术基础上做了改良，亦应用经皮穿刺技术进行C1、C2关节突螺钉固定。他们为微创脊柱内固定技术奠定了可信的临床应用和手术器械研究基础。有专家（2001）在Vaccaro的基础上设计了一套经皮操作手术器械，并成功应用14例经皮C1、C2关节螺钉内固定加植骨术，取得了良好效果。

【应用解剖】

第1颈椎名为寰椎，其独特之处在于没有椎体，而是由两个侧块加前后弓组成（图1-1）。侧块较厚，且有两个关节面，上关节面微凹，呈肾形，与枕髁相关节，外高内低位；下关节面微凹呈圆形，与枢椎相关节，外低内高位。前弓较小，有一个小的前结节和后关节面，后者与齿状突相关节。后弓上表面的前部是椎动脉沟，椎动脉沟指示椎动脉位置。后正中线到椎动脉沟最内侧边的平均距离，若以内侧骨皮质计算为10mm（最小为8mm），以外侧骨皮质计算则为18mm（最小者为12mm）（图1-2）。

第2颈椎为枢椎，椎体向上有柱状凸起，称为齿状突。齿状突长为14～16mm，齿状突与椎体联结处最窄，内外径为8～10mm，前后径为10～11mm。齿状突长轴与椎体下表面形成约64°的夹角，在后方椎弓通过椎弓根与椎体联结。枢椎的椎弓根向后内侧直达横突孔，其内侧为上关节面覆盖，方向为由外下至内上。椎弓根宽约8mm，椎弓根高度约10mm，椎弓根轴的投影点在椎板上缘下5mm和椎管外侧边外7mm处（图1-3），向内偏33°向上偏20°，紧靠椎弓根外侧是横突孔，方向为由内下至外上。

上颈椎椎旁肌可分为浅、中、深3层，浅层是斜方肌覆盖于整个颈椎与上胸椎表层。中层是头夹肌与头半棘肌，分布于整个颈椎的后方。深层是头后大直肌、头后小直肌、头下斜肌、头上斜肌。头后大直肌起于C2棘突，止于枕骨下项线。头后小直肌位于头后大直肌内侧，起于C1后结节，止于枕骨下项线的外侧部。头下斜肌起于C2棘突，向外止于C1横突。头上斜肌起于C1横突，止于枕骨下项线的外侧部，枕大神经位于头下斜肌深面支配头皮部感觉。

第1颈神经后支较粗大，称为枕下神经，向后绕过枕寰关节由横突间穿出，支配枕下三角周围诸肌。第2颈神经后支最大，称为枕大神经，支配枕骨下部肌肉，并发出感觉支。枕大神经在寰枢间狭窄的骨性间隙穿出，在颈部外伤或过度后伸时，很容易受到挤压和刺激。(https://www.daowen.com)

图1-1　寰椎解剖结构

图1-2　椎动脉沟与后正中线的关系

图1-3　枢椎椎弓根轴在椎板上的投影点