一、概述
齿状突骨折是一种常见损伤，占颈椎骨折的8%～15%。Anderson将齿状突骨折分为3型：Ⅰ型骨折少见，只要有症状时才需要治疗；Ⅲ型发生于椎体，进行闭合复位与固定治疗，96%可获得愈合；Ⅱ型骨折发生于齿状突腰部预后较差，不愈合率为15%～85%。
对于Ⅱ型齿状突骨折，一些专家主张早期C1、C2关节后融合术，后融合使枢间旋转活动减少47°左右，伸屈减少10°左右。Nakanishi（1978）首先报道前路齿状突螺钉内固定术，12例病例中有10例获得愈合。Magerl（1978）与Nakanishi同时在瑞典采用同样技术并报告治疗结果。Bohler（1982）报道融合率为100%，他主张应采用前部和后部融合术。此后不断报道前路齿状突螺钉加压内固定术，方法可靠，并发症少。国内许多学者亦开展了齿状突螺钉内固定术，并在其方法上做了一些改进。有专家（2001）在此手术技术上进一步改进，采用经皮齿状突螺钉内固定术。现据笔者的经验介绍经皮齿状突螺钉内固定技术。
【应用解剖】
齿状突为椎体向上的柱状突起，长为14～16mm，根部较扁，前后各有一卵形关节面，分别与寰椎前弓相关节。齿状突末端较尖，上有齿尖韧带；两侧有翼状韧带附着，斜向外上方，起于齿状突上外侧面与枕骨髁内侧面，该韧带坚韧，断面呈圆形，直径8mm左右，限制头部过度前屈和旋转。寰椎横韧带，连接寰椎两侧块内侧面，肥厚而坚韧，位于齿状突后方，使齿状突同寰椎前弓后面紧密相接。韧带中部向上下各发出一纵行纤维，附着于枕骨大孔前缘及枢椎后面状如十字，又称寰椎十字韧带，可加强横韧带的坚固性。覆膜起自枕骨底部的斜坡，通过齿状突及十字韧带的后方下行，移行于后纵韧带，前面同寰椎十字韧带相连，外侧附于寰枢外侧关节囊（图1-29）。
图1-29 枢椎的解剖结构
齿状突的血供较为复杂，可能与枕颈部活动量较大有关，主要有由前方进入的中央动脉，以及颈齿状突尖韧带、翼状韧带及副韧带进入的动脉维持血供。在齿状突副韧带附着点以上，齿状突骨折一般不发生延迟愈合及缺血性坏死；而对这些韧带的过度牵拉或损伤，则可造成齿状突的缺血性坏死。表明经上述韧带进入的动脉对齿状突上部的血供甚为重要。(https://www.daowen.com)
笔者通过40例正常人的CT扫描齿状突，测量齿状突基底部冠状外径（A）；齿状突基底部矢状外径（B）；齿状突长度（C）；枢椎椎体高度（D）及齿轴心线与C3椎体垂直角的夹角（E）（图1-30、图1-31）。其结果（表1-3）与国内池永龙等学者所测量的基本相近，认为国人绝大多数齿状突无法用2枚3.5mm或4.0mm螺钉固定。
图1-30 齿状突测量（正位）
图1-31 齿状突测量（侧位）
表1-3 C2齿状突的解剖学参数
