一、概述

骶骨上连腰椎，旁接髂骨，既是脊柱的一个部分，又在骨盆构架中举足轻重，因而骶骨骨折理所应当引起重视。骶骨纵行骨折是骶骨骨折中常见的类型。其骨折线沿骶骨纵轴延伸，大多数不是单发的。骨盆骨折伴有骶骨纵行骨折者绝大多数属不稳定骨折。骶骨的纵行骨折造成了骨盆的垂直不稳定或旋转不稳定。由于腰部肌肉的牵拉经常使髂骨侧向上移位。由于骶孔在骶骨中是较薄弱的部位，经骶孔骨折在骶骨纵行骨折中占较大比重。神经损害也较为常见，因此骶骨纵行骨折大多数需手术治疗。手术的主要目的为重建骨盆环与骶髂关节的稳定，纠正骨折畸形，减轻神经损害的程度。传统的手术方式很多，如髂骨棒内固定术、棒内固定术、钢板内固定术等。1989年Matta报道了拉力螺钉固定骶髂部的手术，该技术使用较小的内植物，而提供了稳定的固定。在20世纪90年代以后，较为流行。近年来，有学者使用了经皮骶髂螺钉内固定术治疗骶骨纵行骨折。该技术因创伤小、稳定性好而受到好评。

【应用解剖】

骶骨最初由5块合成，呈三角形，上端大、粗厚；下端细而小，成骶骨尖；两侧亦是上部粗大，越至下越细，至尖部几乎变为一线。

骶骨前凸的弯曲度大致均匀一致，有时骶尾骨交界处角度或曲度不均匀，其弯曲的角度与骨盆腔各部的直径有关。骶骨的底和一般椎体无异，上有一扁平和卵圆形的关节面，与第5腰椎椎体的下面形成腰骶关节。基底的两面平滑，为骶翼，其前表面为凹面，有腰大肌附着。骶骨的两侧上部粗糙，是由上3个骶骨横突相愈合所致，该部呈耳郭状，称耳状面，与髂骨相接的关节面形成骶髂关节。耳状面下缘的位置多位于第3骶椎中部及下部，但可高至第2骶椎或低至第4骶椎。(https://www.daowen.com)

骶骨前面较光滑，在正中线两侧有两排骶前孔，每侧各4个，由骶管出来的骶神经前支即由此穿出。骶骨的后凸粗糙不平，正中隆起的为骶中嵴，由1～4骶椎的棘突连成。骶中嵴两侧各有一条断续的骶中间嵴，由各骶椎的关节连成。在骶中间嵴外侧各有4个骶骨后孔，骶神经后支由此经过。

骶骨体的后部有一扁平的管为骶管，下部开口于骶管裂孔，前后经骶前、后孔与外界相连。蛛网膜下腔至第2骶椎部即终了（图1-62）。

图1-62　骶骨解剖结构