手术并发症防治

1.腹主动脉或下腔静脉损伤

主要由于椎体显露分离时器械误伤、靠近大血管进行节段性腰动静脉的分离结扎所致大血管撕裂或椎体钉固定时方向错误损伤大血管。因此，椎体显露分离须从椎体中央开始，骨膜下前后方向小心进行椎体显露。在椎体中央进行腰动静脉的分离、结扎和切断。术中电视X线机监视、引导椎体螺钉在正确方向和合适长度固定。

2.脊髓损伤

椎管减压时手术器械损伤和内固定螺钉误入椎管为常见原因。因此，去除椎管后壁骨、椎间盘对脊髓的压迫前，须显露椎弓根，椎体侧方骨刀切除大块骨；仅剩薄层椎体后壁时，用咬骨钳或刮匙，由椎体后壁向前去除硬脊膜前方损伤骨和椎间盘致压物。在椎体螺钉固定前，将患者维持标准侧卧位，选择正确的椎体螺钉进入部位、方向，并在电视X线机监视、引导下进行椎体螺钉固定。

3.椎体切除时大出血(https://www.daowen.com)

椎体中央静脉向后引流，由椎体后壁中部穿出，汇入硬脊膜前方静脉窦，切除椎体后壁时难免硬脊膜前方静脉窦出血。手术时间过长、不断负压抽吸、腹部受压等可导致大量失血，严重时可危及生命。因此，切除椎体前，将椎体周围解剖结构显露清楚，尽量缩短手术时间；硬脊膜前方静脉窦出血采取压迫止血；避免腹部压迫。如闭式腹腔镜手术或小切口手术止血困难，则应立即转为常规开放手术止血。

4.植骨吸收及假关节

植骨量不足或骨块嵌入不好、植骨块质量差，常可发生骨吸收和假关节形成。所以，须有足够长度的自体髂骨的三面皮质骨作为植骨材料，应有足够长度。

5.内固定失败

固定椎体骨质疏松、椎体固定螺钉反复操作和植入骨吸收及假关节等，可导致椎体固定螺钉松动、脱出和断裂。因此，骨质疏松患者不宜内固定。椎体螺钉固定力求一次成功，用足够坚强和合适长度自体骨椎间嵌入植骨。