十一、临床评价

正如前所述，胸腰椎骨折截瘫前路减压手术疗效肯定，但传统前路手术所带来的较大创伤和与其相关较多并发症同样引人关注。如何在保证疗效同时减少手术创伤，乃是现代脊柱外科有待解决的问题。内镜外科技术在许多外科领域应用的成功，同样激发了脊柱外科界探索脊柱微创手术的热情。自20世纪90年代胸腔镜和腹腔镜技术开始在胸、腰椎各种疾病的前路手术治疗中应用。大量研究结果表明：内镜辅助脊柱前路手术，其术野清晰，并有组织局部放大作用；不仅能安全、有效地达到与开放手术同样的目的，而且软组织损伤少、对脏器的干扰小、术中出血量少、引流量少和伤口痛持续时间明显缩短。(https://www.daowen.com)

近10余年，内镜脊柱前路手术经验同样提示：内镜脊柱前路手术是一较复杂的手术，技术和设备要求高，学习曲线较长，术中处理复杂病变和大出血有一定局限性。这些问题尤以在腹腔镜腰椎前路手术中表现突出，手术并发症也较多。目前，除腹腔镜前路L5～S1椎间融合为成熟定型手术外，其他手术还处于探索研究之中。为在腰椎疾病的手术治疗中，利用内镜技术优势，使手术技术达到简单易行，进一步扩大内镜手术范围，内镜辅助扩大操作孔的微创手术技术应运而生。1997年，Mayer首先应用小切口开放技术进行了25例腰椎间融合，研究结果证明该技术具有适应范围广（可以进行两个节段水平以上的腰椎融合），手术设备要求少，腹壁肌肉损伤较小（只经肌纤维间隙入路），操作视野清晰和并发症少等优势。Zdeblick总结50例应用腹腔镜技术和小切口技术进行的L4、5椎间融合，每组研究的病例数一致，两组在手术时间、术中出血量和住院时间长短上无统计学差异。Kaiser总结98例临床结果表明，小切口组术前准备时间要明显短于腹腔镜组。2002年EISaghir报道的体腔外小切口胸腰椎前路手术和Hovorkr等报道的内镜辅助腹膜后胸腰椎前路手术技术，有效地解决了闭合式内镜手术存在的问题，使胸腰椎前路手术即具内镜微创特点，又简单易行，有较大的手术适应范围。而且，当出现血管损伤时，处理较为便利，避免了转为开腹手术带来的时间耽搁。