一、概述

椎间盘炎（discitis或diskitis）指各种病原微生物所致的椎间盘感染和（或）各种原因所致的椎间盘的无菌性炎症。椎间盘炎的其他命名有椎间盘化脓性感染、化脓性椎间盘炎，以及椎间盘感染等。由于椎间盘解剖部位的特殊性，不可能对所有病例都进行病原学检查。另外，对临床上椎间盘炎患者的病原学检查并非都是阳性，所以对椎间盘炎确切的病因目前仍不是十分清楚。目前为大家所接受的有3种学说。①无菌性炎症：在临床上对椎间盘炎患者进行的细菌培养结果显示有很大的差异性，其中阴性结果表明细菌性感染不能对其进行合理的解释。在此基础上提出其发病可能是源自椎间盘损伤所致的椎体血运障碍和（或）组织坏死反应所导致的无菌性炎症。②免疫性炎症：Puranen等提出椎间盘炎可能是自身免疫性炎症。椎间盘胚胎发育成熟后，其营养血管退化而成为无血供组织，并被纤维环包裹与血液循环相隔绝，因而其具有抗原基础，椎间盘组织的胶原、糖蛋白是潜在的自身抗原，淋巴细胞对其极其敏感。纤维环破裂是激发体液免疫反应的关键。③感染性炎症：对于感染性炎症的认识和研究比较深入，临床上对椎间盘炎患者的血液及活检标本进行细菌学检查，培养出的多为革兰阳性球菌，最多见的为金黄色葡萄球菌，次为表皮葡萄球菌，还可见淋病双球菌等，有时可为真菌。术后或免疫低下患者易感染革兰阴性球菌，如大肠杆菌、奇异变形杆菌、肠球菌、布氏杆菌、沙门氏菌及其他肠道菌群。静脉毒瘾者以铜绿假单胞菌多见。免疫低下患者（多见器官移植术后、吸毒、糖尿病和AIDS等）还可有真菌感染，如曲霉菌属、芽生菌病、环孢子菌病、念珠球菌、放线菌和隐球菌等。

由于在椎间盘组织中，尤其是髓核组织没有良好的血供，一旦细菌侵入，容易形成经久不愈的感染病灶。这就是为什么椎间盘炎患病时间长、保守治疗效果不理想的原因所在。椎间盘炎的病理改变可因感染的病原菌种、毒性及程度不同而轻重不一。毒性较强的金黄色葡萄球菌，可分泌溶解软骨的溶软骨酶而使局部组织被吞噬，并迅速引起椎间隙的狭窄及骨性融合。

实验研究表明，金黄色葡萄球菌悬液注入成年犬椎间盘内，1周后椎间隙开始变窄，髓核发生变性，髓核与纤维之间界限模糊不清，纤维环内有中性粒细胞浸润，终板开始破坏；第3周椎体开始受累及，除中性粒细胞外，还见有淋巴细胞和浆细胞浸润；第8周时，椎体及椎间盘的炎性细胞浸润逐渐减轻，并有软骨细胞增生和新骨形成；第20周以后椎体及椎间盘的炎性细胞基本消失，软骨细胞增生及新骨形成明显。(https://www.daowen.com)

Fraser等对椎间盘造影后发生椎间盘炎的患者取患处椎间盘组织做病理学检查，发现其病理变化以慢性炎症为主。

通常把椎间盘炎分为原发性椎间盘炎与继发性椎间盘炎两种类型。