3.慢性肾脏病患者血压控制不好可以应用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂吗？
何为血压控制不好？慢性肾脏病患者的血压应控制在收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg；对于糖尿病肾病患者，收缩压应＜130mmHg，舒张压应＜80mmHg。但是透析患者都有明显的蛋白尿，建议将血压控制在130/80mmHg以下。对于容量控制能力较差的患者，透析前的收缩压应＜160mmHg。(https://www.daowen.com)
对于慢性肾脏病早期患者，推荐血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如依那普利、雷米普利等，以及血管紧张素受体拮抗剂（ARB），如缬沙坦、氯沙坦钾、厄贝沙坦作为优选降压药物，尤其是合并糖尿病的糖尿病肾病患者更加推荐；但慢性肾脏病3～4期患者要谨慎使用ACEI/ARB类药物，因为这两类药物虽然可以降低血压，但是也会在肾动脉出现狭窄时导致肾脏缺血，降低肾脏的灌注压，导致毒素难以排出，加重肾功能不全。因此，在使用ACEI/ARB类药物期间应加强监测血钾、血肌酐的变化，以便于及时调整用药。对于血液透析患者，虽然肾小球滤过率已经很低，但是已经有肾脏替代疗法，所以降压的治疗方案可以选择以ACEI/ARB为主。