（3）控制代谢紊乱

①控制血糖

临床上高血压合并糖尿病或胰岛素抵抗非常常见。高血糖是导致高血压肾病的独立危险因素，原发性高血压患者一旦并发糖尿病，可极大增加肾脏损害风险；高血压致慢性肾脏病患者中往往伴随有胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗可以加速高血压肾硬化的进展，导致肾缺血，加重肾小球、肾小管功能损害。长期高血糖是导致肾微血管损害的重要因素，高血压合并糖尿病将使肾损害雪上加霜，而良好的血糖控制，可以预防和（或）延缓肾损害的发生及进展。故高血压病合并糖尿病的患者不但要严格控制血压，更要注意血糖控制，才能更好地预防高血压及高血糖引起的肾损害。理想的血糖控制目标值是：空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2小时血糖低于8.0mmol/L。老年糖尿病患者可以适当放宽控制标准。

②减重并控制血脂(https://www.daowen.com)

高血压患者常并存肥胖，伴有脂质代谢紊乱，推进了动脉粥样硬化的进展可导致肾动脉的硬化，加速肾脏损害的进展。肥胖患者中往往存在肾小球的高灌注、高滤过，这可导致髓袢钠重吸收增加，肾素-血管紧张素系统（RAS）激活，加剧高血压的程度。有研究观察到减轻体重能减少尿蛋白、改善肾功能，提示肥胖是高血压肾病的危险因素。因此减重、控制血脂是预防高血压肾病的重要措施之一。患者要加强体重管理，使体重指数达标，“管住嘴、迈开腿”是基础，必要时选择手术减肥，另外也要注意药物对体重的影响。

③控制尿酸

高尿酸血症不仅是痛风的主要诱因，而且尿酸结晶还可造成肾小管管腔阻塞，并促进肾间质纤维化压迫血管以造成肾脏缺血与肾小动脉硬化而引发肾脏损害，且在造成肾脏血管内皮细胞功能紊乱后，还可过度激活肾素-血管紧张素系统，进一步升高血压。因此高尿酸血症也是引起高血压肾病的高危因素，提示临床需重视对原发性高血压患者的血尿酸监测工作，一旦发现血尿酸水平偏高，需尽早予以抑制尿酸合成与促进尿酸排出的相关药物，以保护其肾脏功能。