如何管理高磷血症？

对于慢性肾脏病-矿物质和骨异常，血磷并不是唯一的指标，血钙、甲状旁腺激素（PTH）、维生素D等也十分关键。在传统观念中，PTH升高是CKD-MBD发生的核心，然而随着循证证据更新和对疾病机制的深入研究，最新观点中，磷稳态失调可造成PTH、维生素D和成纤维细胞生长因子23（FGF-23）等指标代谢紊乱，是CKD-MBD发生的核心。积极降磷治疗可改善慢性肾脏病（CKD）患者的生活质量、降低病死率，血磷管理的重要性不言而喻。(https://www.daowen.com)

磷的代谢平衡主要通过胃肠道吸收、肾脏排泄、骨转运和矿化来实现，因此血磷的管理遵循diets（食物）限制磷、dialysis（透析）清除磷、drugs（药物）结合磷，这三大原则（3D原则）。限磷饮食为治疗高磷血症的基石，具有减缓CKD患者肾性骨营养不良、降低电解质代谢紊乱和尿白蛋白排泄等优势。CKD患者需重视饮食控磷管理，限制摄入蛋白质的总量，均衡动物及植物来源的蛋白质，巧做补充或搭配，选择磷/蛋白比更低的食物，辅以正确的烹饪方式，限制含磷添加剂的摄入，来科学地进行饮食管理。常规透析（3次/周×4小时）可清除800～1000mg的磷，研究表明使用高通量的透析膜可增加血磷的清除。此外增加透析的时间或频次也有助于磷的清除，连续性肾脏替代治疗每日可清除＞1g的磷。同时由于饮食限磷和常规透析清除磷的作用有限，因此合理使用磷结合剂维持钙磷代谢平衡，也是控制CKD患者高磷血症的重要措施之一。