慢性肾脏病患者为什么会缺乏维生素D？

维生素D的主要活性代谢产物1，25-二羟维生素D3，也被称为“骨化三醇”， 在体内作用广泛。与维生素D受体（VDR）结合后，除了产生经典的钙磷调节作用外，还能发挥调节免疫、抗炎症反应、抑制足细胞凋亡、抑制肾小管间质纤维化等非经典作用。25羟维生素D缺乏在慢性肾脏病（CKD）3～4期患者中非常常见，并与骨骼疾病、心血管疾病、自身免疫性疾病、肿瘤、胰岛素抵抗等不良预后相关。

CKD人群中常见维生素D缺乏的原因具体如下：

①因为CKD患者常常被告知需要限磷和限制蛋白摄入，因此维生素D含量高的食物如牛奶、鱼、黄油等摄入减少。(https://www.daowen.com)

②户外活动减少，减少了经日照在皮肤中合成维生素D的机会。

③糖尿病肾病和慢性肾小球肾炎是CKD的常见原因，患者常伴有蛋白尿，维生素D结合蛋白等随尿液排出，导致机体存留维生素D减少。

当存在维生素D不足或缺乏时，或者有降低iPTH需求时，可以考虑使用营养维生素D治疗，若iPTH水平仍持续上升，则考虑使用活性维生素D及其类似物治疗。