要点与讨论
急性阑尾炎在各种急腹症中占据首位，是外科中比较常见的一种疾病，患者会出现转移性右下腹痛、阑尾点压痛、反跳痛等症状，多数患者还会出现恶心呕吐、白细胞计数增高等，对患者身体健康造成不利影响。此种疾病进一步发展还会引起腹膜炎、脓肿、内外瘘等并发症，加重病情，威胁生命安全。
1.解剖要点
急性阑尾炎是一种以右下腹阑尾区（麦氏点）压痛为重要体征的急性炎症反应，阑尾是与盲肠下端相连的一细长的管道，发生阑尾炎症的主要原因是阑尾梗阻，使管道内有形物质发生沉积、内压强增大，压迫阑尾管壁，导致血液循环不畅，机体对细菌的免疫能力降低，此基础上一旦病菌侵入阑尾，机体细菌清除能力不足、细菌大量繁殖，进而引发阑尾炎急性炎症反应。按照其病理可将急性阑尾炎分为三类：（1）单纯性阑尾炎是早期的阑尾炎，病变部位主要为阑尾黏膜，阑尾表现为轻微肿胀、充血等，同时，黏膜上皮出现破损且伴有炎性渗液，黏膜下层出现炎性水肿；（2）化脓性阑尾炎一般是单纯性阑尾炎恶化引发的，病变部位向内延伸到肌层，阑尾肿胀明显，高度充血，同时，黏膜表面被渗出液覆盖，阑尾壁出现炎性水肿；（3）坏疽性阑尾炎是最严重的一种阑尾炎，因管道阻塞、腔内压力增高等因素，导致阑尾壁血液循环障碍，进而引发阑尾壁组织坏死，阑尾表现为暗红色或出现穿孔。因此，不同类型的急性阑尾炎在临床体征的表现上也略有不同，临床可根据这些体征协助进行病理分型判别。
2.诊断要点
急性阑尾炎主要是由阑尾管腔的阻塞所引起的，临床主要依靠临床症状和体征、实验室检查结合进行诊断。
（1）超声辅助诊断(https://www.daowen.com)
超声诊断的准确率、特异度、灵敏度均比较高，且对不同类型疾病的检出率也比较高，提示超声诊断急性阑尾炎的准确性比较好，可以准确地对疾病进行诊断。而在对不同类型的急性阑尾炎的超声声像特征的分析中发现，盲端指状包块、管腔强回声、阑尾管积液扩张、不规则包块可出现于各种类型的急性阑尾炎中，提示可以通过上述特征诊断疾病。靶环征、阑尾周围积液则在疾病的不同类型中存在不同表现，其中，急性坏疽性阑尾炎靶环征分布率明显低于急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎，而急性化脓性阑尾炎阑尾周围积液分布率高于急性单纯性阑尾炎。主要原因可能是急性单纯性阑尾炎和急性化脓性阑尾炎的阑尾管壁仍然比较完整，因而出现靶环征的概率比较高；急性单纯性阑尾炎渗出比较少，超声无法清楚显示阑尾周围积液，但急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎的渗出比较多，能聚集在阑尾周围，超声可以清晰显示。但超声检查易受解剖位置、周围肠管及管腔内气体影响而影响诊断结果。
（2）CT辅助诊断
CT能连续多层面、多方位及任意斜面地观察病变部位，有利于阑尾的完整显示。急性阑尾炎主要是由阑尾管腔的阻塞所引起的，急性阑尾炎的多层螺旋 CT 表现有：①阑尾肿大且直径大于6mm，管壁增厚且厚度大于3mm，阑尾外径越大提示阑尾炎可能性越大，密度接近周围肌肉组织且边缘毛糙，是 CT 诊断急性阑尾炎的主要指标之一。②炎性反应：阑尾周围脂肪层内可见絮状或条索状密度增高影，称阑尾周围脂肪条纹征，发生率高。③粪石：阑尾腔内高密度影。④阑尾周围脓肿。⑤回盲部肠壁局限性增厚。当阑尾肿大与阑尾炎性反应同时出现时即可确诊，粪石与炎性反应同时出现提示阑尾炎。
3.治疗要点
针对急性阑尾炎，临床中强调给予患者及时且有效的治疗，以促进患者康复及提高生活质量。对急性阑尾炎，疾病治疗方法包括保守治疗与手术治疗。其中，保守治疗的方式主要通过抗生素与给药治疗以促使患者恢复健康，这种治疗方法不会对患者造成较大的创伤，可缓解患者的临床症状，但是保守治疗的方式往往适用于疾病早期，且保守治疗常难以彻底改变患者阑尾病理，这样会延误患者最佳治疗时间，并且随访远期患者还容易出现复发情况，影响患者预后。手术治疗急性阑尾炎则是相对于保守治疗更加有效的治疗手段，对急性阑尾炎的手术治疗主要是通过开腹切除阑尾的方式，采取这一方式能有效改善患者的临床症状，并且开腹术式经过多年的临床实践，技术手段也基本成熟，基层医院的医师也基本可掌握手术操作。此外，随着经济的不断发展，医疗技术也不断进步，微创医学技术显著发展，腹腔镜阑尾切除术进而逐渐被临床推广应用，腹腔镜下阑尾切除术（lapraoscopic appendectomy，LA）相比较传统开腹阑尾切除术具有显著优势。此种手术方式不会对患者造成较大创伤，可减轻其疼痛感，并不需要较多使用镇痛剂进行改善，此种手术方式可通过腹腔镜详细探查患者腹腔脏器，了解具体病变情况，避免出现漏诊、误诊情况的发生。手术中出血量较少，可缩短患者胃肠道功能恢复时间，促进疾病尽快恢复，从而缩短住院时间。 此外，腹腔镜阑尾切除术在腹腔镜协助下可详细探查患者阑尾具体位置、 大小等，有助于保证手术顺利进行，不会对患者美观造成影响，还可降低患者并发症发生率，改善质量效果。近期研究表明，针对急性非复杂性阑尾炎患者应用内镜下逆行阑尾炎治疗术可获得较好治疗效果，进行此术主要是借助内镜进行阑尾腔插管，并通过抽吸积液来降低阑尾腔内的压力。对急性阑尾炎患者进行此术时不需要切除其阑尾，从而可有效降低其术后相关并发症的发生率。对于存在阑尾腔阻塞或狭窄的患者，可通过取出阻塞物和用支架支撑狭窄处等方式对其进行治疗。对急性非复杂性阑尾炎患者应用内镜下逆行阑尾炎治疗术进行治疗，可显著缓解患者的疼痛症状，促进其日常活动能力的恢复，且具有创伤小、操作 简单、能够保留阑尾等特点。