病例分析

病例分析

1.病史特点

（1）患者男性，36岁，因“下腹部胀痛2天”入院。

（2）患者平素身体健康，否认肝炎病史，否认结核病史，否认疟疾史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神病史。无外伤史、输血史，否认食物过敏史。预防接种史不详。青霉素过敏史。

（3）查体：T 37.4℃，P 115次/min，R 21次/min，BP 121/77mmHg，腹部平，触之韧，全腹压痛、反跳痛，疼痛以右下腹麦氏点为甚，未触及异常肿块。肝脾未触及，肝颈静脉回流征阴性。胆囊未触及，墨菲征阴性。肠鸣音正常，4次/min。未闻及血管杂音。

（4）实验室检查：①血常规：WBC 11.69×109/L，NEUT% 91.50%，RBC 6.07×1012/L，HGB 180g/L，PLT 249×109/L。②急性感染三项：IL-6 33.51pg/mL，PCT 5.370ng/mL，hs-CRP 132.34mg/L。③生化全套：TP 55.3g/L，ALB 30.9g/L，K+ 3.54mmol/L，Na+ 140.4mmol/L，Cl- 106.8mmol/L。

（5）影像学检查：全腹部CT提示①右下腹盲管状增粗结构，多考虑急性阑尾炎并粪石嵌顿。②腹腔内少量散在游离气体，多考虑空腔脏器穿孔，阑尾炎合并穿孔不能除外。

2.诊断及诊断依据

（1）诊断

急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎。(https://www.daowen.com)

（2）诊断依据

①有转移性右下腹痛的典型症状。

②血常规白细胞增加提示炎症。

③CT提示右下腹盲管状增粗结构，多考虑急性阑尾炎并粪石嵌顿，腹腔内少量散在游离气体，证实空腔脏器穿孔。

3.鉴别诊断

（1）肠系膜淋巴结炎

（2）右侧输尿管中段结石

（3）盲肠憩室穿孔