诊治经过
1.入院初步诊断
急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎
2.诊疗过程
（1）一般治疗
抑酸、护胃、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡。
（2）完善相关检查
急诊CT检查：①右下腹盲管状增粗结构，多考虑急性阑尾炎并粪石嵌顿。②腹腔内少量散在游离气体，多考虑空腔脏器穿孔，阑尾炎合并穿孔不能除外。
3.术前谈话(https://www.daowen.com)
根据患者临床表现、实验室检查及影像学检查明确诊断为急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎，有手术指征，排外绝对手术禁忌证后，告知患者手术风险，患者及患者家属表示理解，同意行手术治疗。建议行腹腔镜下阑尾切除术+腹腔冲洗引流术，根据术中探查情况，如遇粘连严重解剖变异则更改手术方式，拟行：（1）腹腔镜下阑尾切除术+腹腔冲洗引流术。（2）若病灶侵及邻近器官或与之粘连严重则可能行联合脏器切除术。
4.手术方法
排查手术禁忌后，于全麻下行腹腔镜下阑尾切除术+腹腔冲洗引流术。手术过程如下：
建立操作平台：全麻气管插管成功，术野常规消毒后铺巾。于脐上皮褶处做纵行切口长约1.2cm，依次切开皮肤和腹壁各层，进入腹腔。从该切口置入12mm Trocar，建立气腹，维持气压于13～15mmHg。通过此Trocar置入30°腹腔镜。在腹腔镜监视下，依次在约脐上1cm向右旁开6cm置入12mm Trocar、左侧反麦氏点置入5mm Trocar，分别作为操作孔。
探查：腹腔内较多深黄色积液，大网膜向右下腹部移位包裹，部分与侧腹膜粘连，将其向内侧推开，见阑尾系膜与肠管、侧腹膜及网膜粘连，根部显示不清，逐层松解粘连，顺结肠带找到阑尾根部，见阑尾呈回肠后位，长约8cm，直径约1cm，尖端化脓穿孔，表面脓胎覆盖，周围可见脓性渗出；末段回肠与右侧腹膜粘连。术中诊断为急性坏疽性阑尾炎并穿孔伴弥漫性腹膜炎。
操作：逐步分离阑尾系膜至盲肠壁，系膜血管依次以可吸收生物夹夹闭，在阑尾根部用钳压榨后，距阑尾根部及距根部1cm处用可吸收生物夹夹闭，于阑尾夹中间剪断，检查阑尾根部结扎妥当、无出血，经观察孔Trocar取出标本，大量无菌盐水冲洗术区及盆底，于盆底及右结肠旁沟分别留置引流管一根，从右侧操作孔引出，检查术野无活动性出血，清点器械、纱布对数无误，取出所有Trocar，观察各穿刺孔无出血后，脐上切口腹膜以可吸收倒刺线缝合，筋膜层 “8”字缝合，关腹。手术顺利，麻醉平稳，术中出血约5mL，未输血，术后血压100/50mmHg，术后患者返病房。
5.术后处理
术后予抑酸护胃、抗感染、止咳、化痰、雾化、补液等对症支持治疗，术后3天复查CT，提示腹腔内未见明显积液，予拔出引流管。术后复查相关指标： WBC 7.15×109/L，NEU% 68.6%，PLT 271×109/L，PCT 0.615ng/mL，IL-6 1.31pg/mL，hs-CRP 54.391mg/L，患者病情好转。