病历资料
1.现病史
患者男性，67岁，因“腰腹部疼痛1天”入院。患者诉1天前无明显诱因出现腰腹部疼痛，疼痛呈绞痛，可放射至左下肢，持续3h左右，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无发热、寒战，无心悸、胸闷、呼吸困难，无恶心、呕吐、呕血、便血，无低热、盗汗、咯血、慢性咳嗽史。院外未诊治，急至我院急诊科就诊，完善腹部超声提示：腹主动脉瘤。急诊以“腹主动脉瘤”收入我科。患者自发病以来，精神、饮食一般，睡眠差，大小便正常，体重无明显变化。
2.既往史
既往患者高血压史10年，血压最高至170/84mmHg，服用硝苯地平控释片控制血压，自诉血压控制良好。否认糖尿病史、心脏病史、精神病史等。有40年吸烟史，每日20～30支。
3.体格检查
T 36.5℃，P 70次/min，R 20次/min，BP 148/77mmHg。发育正常，营养良好，体型正常，自主体位，表情自如，急性面容，神志清楚，步态正常，语言清晰，查体合作。双侧颈动脉可触及搏动，颈部未闻及血管杂音，心率70次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁无浅静脉显露，视诊可见左中腹肿块，腹式呼吸存在。腹软，无压痛，左中腹可触及一肿物，不随腹部皮肤移动，大小约7cm×3cm，触诊搏动感明显，无触痛，肝、脾、肾脏未触及，墨菲征阴性。叩诊鼓音，移动性浊音阴性。肠鸣音4次/min，腹部未闻及血管杂音。
4.实验室和影像学检查
（1）实验室检查：①血常规：WBC 4.29×109/L，NEU% 52.9%，NEU 2.66×109/L，PLT 207×109/L，HGB 120g/L。②肝肾功能：ALT 33U/L，AST 48U/L，UREA 4.18mmol/L，CREA 93μmol/L。③凝血功能：PT 13.2s，APTT 43.0s，FIB 2.96g/L，DD 3.30μmol/L，FDPs 10.91μmol/L。(https://www.daowen.com)
（2）心电图：①窦性心律；②正常心电图。
图1-3-1
（3）胸腹主动脉CTA（见图1-3-1）：主动脉弓、腹主动脉中下段至双侧髂内动脉动脉瘤并附壁血栓形成，范围约8.9cm×8.6cm，腹主动脉中下段瘤体周围低密度影，考虑动脉瘤破裂并血肿形成。
图1-3-2
（4）胸腹主动脉造影（见图1-3-2）：见肾下腹主动脉节段扩张，无狭窄，造影剂未见外渗，左肾动脉开口位置偏低，双肾动脉血流通畅，双侧髂内动脉瘤样扩张。
（5）腹部彩超：腹主动脉下段至双侧髂动脉动脉瘤并附壁血栓形成声像。