病历资料

1.现病史

患者男性，20岁，因“运动时扭伤左膝关节1年，膝关节不稳加重3个月”入院。患者于1年前在打篮球时起跳落地后扭伤左膝关节，受伤当时未闻及明显弹响，但有关节错位感，左膝关节明显疼痛，伤后数小时内出现左膝关节肿胀，不能自行行走活动，未就医。伤后2周肿胀消退，出现活动时左膝关节不稳，在上楼梯或转身时明显。近3个月来，患者自觉左膝关节不稳症状加重，伴有左膝关节后内侧疼痛，屈膝时更明显。于门诊行MRI检查，提示左膝关节前交叉韧带断裂，内侧半月板后角损伤。门诊以左膝关节前交叉韧带损伤收入院。患者自发病以来，精神状态良好，饮食正常，体重无明显变化。

2.既往史

既往患者平素身体健康，经常参加体育锻炼。否认高血压史、心脏病史，否认糖尿病、精神疾病史。否认食物、药物过敏史。

3.体格检查

T 36℃，P 83次/min，R 20次/min，BP 110/83mmHg。神志清，精神可。左膝关节无明显肿胀畸形，左大腿股四头肌较对侧稍有萎缩。触诊左膝关节内侧间隙后方轻压痛，屈膝痛明显。左股四头肌肌力5-级，前抽屉试验阳性，Lach-man试验阳性，轴移试验Ⅱ度。(https://www.daowen.com)

4.实验室和影像学检查

（1）实验室检查：WBC 4.2×109/L，NEU% 65.1%，PLT 194×109/L，CRP 4.71mg/L。

（2）膝关节正侧位片：左膝关节无明显骨折脱位，关节对合关系良好。

（3）左膝关节MRI平扫：矢状位见左膝关节前交叉韧带缺如，后交叉韧带完整，左膝内侧半月板后角鬼影征，内侧半月板后角Ⅲ度损伤（见图1-10-1）。

图1-10-1