病例分析

病例分析

1.病史特点

（1）患者男性，20岁，因“运动时扭伤左膝关节1年，膝关节不稳加重3个月”入院。

（2）患者身体情况良好，既往1年前有外伤史，受伤史明显错位感，膝关节肿胀疼痛明显。近3个月来，膝关节不稳感觉加重，伴屈膝疼痛。

（3）查体：T 36℃，P 83次/min，R 20次/min，BP 110/83mmHg。神志清，精神可。左膝关节无明显肿胀畸形，左大腿股四头肌较对侧稍有萎缩。触诊左膝关节内侧间隙后方轻压痛，屈膝痛明显。左股四头肌肌力5级，前抽屉试验阳性，Lach-man试验阳性，轴移试验Ⅱ度。

（4）实验室检查：WBC 4.2×109/L，NEU% 65.1%，PLT 194×109/L；CRP 4.71mg/L。

（5）左膝关节MRI平扫：矢状位见左膝关节前交叉韧带缺如，后交叉韧带完整，左膝内侧半月板后角鬼影征，内侧半月板后角Ⅲ度损伤。

2.诊断及诊断依据

（1）诊断

左膝关节前交叉韧带陈旧断裂，内侧半月板后角Ⅲ度撕裂。(https://www.daowen.com)

（2）诊断依据

①既往外伤史，近期左膝关节不稳加重，伴左膝关节内侧间隙疼痛。

②实验室指标无明显异常。

③MRI提示左膝关节前交叉韧带缺如，内侧半月板后角损伤。

3.鉴别诊断

（1）膝关节创伤后滑膜炎

（2）膝关节慢性感染

（3）后交叉韧带损伤

（4）膝关节多发韧带损伤