病历资料

1.现病史

患者男性，36岁，因“火焰烧伤全身多处4h”入院。患者于4h前被火焰烧伤头面颈、躯干、四肢、会阴等多处，伤后自觉创面剧烈疼痛，呈烧灼样，自觉呼吸困难、声嘶呛咳，无昏迷史。创面未使用冷水冲洗，未做其他特殊处理。被急送当地医院就诊，诊断为“全身多处烧伤”，予创面清创包扎，开通静脉通道输液抗休克，抗感染等治疗（输晶体液1500mL，胶体液1000mL，其余药物不详）。因病情危重，转入我院进一步治疗。急诊以“火焰烧伤全身多处88%Ⅱ度～Ⅲ度”收住院。患者自受伤以来，神清，精神差，二便未解，体重无明显变化。

2.既往史

患者平素身体健康，否认高血压、糖尿病，否认心脏病史，否认精神病史。

3.体格检查(https://www.daowen.com)

T 37.0℃，P 130次/min，R 22次/min，BP 110/60mmHg，头面颈、躯干、四肢、会阴多处见烧伤创面，总面积约88%，头颈部创面基底红白相间，散在水疱，痛觉敏感，其余约83%创基面苍白、蜡黄，痛觉迟钝，末梢循环差，伴有声嘶、气促。颜面肿胀明显，四肢湿冷。

4.实验室和影像学检查

（1）实验室检查：①血常规：WBC 47.66×109/L，NEU% 84.60%，PLT 235×109/L，HGB 224g/L。②急性感染三项：PCT 10.14ng/mL，IL-6 310.5pg/mL，hs-CRP 109.93mg/L。③凝血功能：PT 16.6s，DD ＞45μmol/L，FDPs ＞150μmol/L。④生化全套：TP 38.3g/L，ALB 16.2 g/L，CRE 134μmol/L，K 2.9mmol/L。⑤尿常规：RBC 2258.5/μL，WBC 134.9 /μL。

（2）胸部CT：上纵隔影增宽，心外形增大；双肺纹理增多、增粗、紊乱；双肺片絮状影，多考虑炎性，感染待排。