病例分析
1.病史特点
①患者男性，36岁，因“火焰烧伤全身多处4h”入院，烧伤病史明确。
②患者头面部烧伤伴声音嘶哑，追问病史有密闭空间内受伤史。
③患者转运过程中有补液治疗，但入院时仍有脉搏快，四肢有湿冷表现。
2.诊断及诊断依据
（1）诊断
①火焰烧伤头面颈、躯干、四肢、会阴全身多处88%，Ⅲ度83%，余深Ⅱ度。
②吸入性损伤。
③低血容量性休克代偿期。
（2）诊断依据
①“火焰烧伤全身多处4h”入院。(https://www.daowen.com)
②查体：T 37.0℃，P 130次/min，R 22次/min，BP 110/60mmHg，头面颈、躯干、四肢、会阴多处见烧伤创面，总面积约88%，头面颈部创面基底红白相间，有炎性浸润，散在水泡，痛觉敏感，其余约83%创基面苍白、蜡黄，痛觉迟钝，末梢循环差，伴有声嘶、气促，颜面部肿胀明显。
③头面颈部烧伤伴密闭空间受伤史。
3.鉴别诊断
（1）化学烧伤
（2）热液烫伤
4.术前谈话
根据患者的病情，排外绝对手术禁忌证后，告知患者手术方式，强调手术可能发生的潜在风险和对策。患者及患者家属表示理解，同意行手术治疗。
5.手术治疗
麻醉成功后，患者仰卧位，常规碘伏消毒手术区皮肤，铺无菌巾，于头部以及右下肢取刃厚皮片5%，剪成微粒皮备用，加压包扎头部取皮区，双下肢依次上止血带，予以切削痂，面积约为30%，保留部分正常脂肪，常规冲洗，高频电刀电凝止血以及缝扎止血，双下肢创面外用“长效抗菌材料及贝复济”，予以微粒皮，C型异种皮覆盖，缝合器缝合固定，外用伤安素碳纤维敷料保护，加压包扎，最外层用自黏绷带加压，依次松开止血带，观察术区无出血。术后患者安返病房监护治疗。
6.术后处理
患者术后抗感染、创面换药、全身浸浴、维持水电解质平衡等对症支持治疗后出院，后患者继续烧伤康复科锻炼治疗，现常规门诊定期随访。