病历资料
1.现病史
患者女性，44岁，因“上腹部痛伴腰背部牵拉痛20年，加重1年”入院。患者于20年前无明显诱因出现上腹部疼痛，伴腰背部牵涉痛，近1年来疼痛加重，疼痛时伴发热、呕吐。1个月前出现上腹部间歇性绞痛，伴肩背部放射痛，与体位无明显关系，进食后可加重，伴恶心、呕吐、皮肤、巩膜黄染，反复出现发热、寒战，体温最高达39.9℃，于当地肿瘤医院就诊，行腹部B超、CT、MRI检查提示“梗阻性黄疸、胆管结石、肝硬化”，完善相关检查，行PTCD治疗，病情逐渐好转。因病情复杂，转本院进一步诊治。患者自发病以来，精神状态一般，食欲一般，睡眠尚可，小便正常，大便未见明显异常，体重无明显变化。
2.既往史
既往患者平素身体一般。患有高血压病史6年，血压最高达150/101mmHg，平时服用“厄贝沙坦（具体用量用法不详）”控制血压，自诉控制可。否认心脏病史，否认糖尿病、精神疾病史。无外伤史。否认食物、药物过敏史。
3.体格检查
T 36.2℃，P 72次/min，R 19次/min，BP 120/78mmHg，H 156cm，W 41kg，BMI 16.8T。神清，一般情况可，皮肤巩膜无黄染。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张和蜘蛛痣。全腹软，无压痛及反跳痛，胆囊未触及，墨菲征阴性，肝脾肋下未触及，肝颈静脉回流征阴性。腹部未触及异常肿块。肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常，4次/min。未闻及血管杂音。
4.实验室和影像学检查
（1）实验室检查：①血常规：WBC 8.56×109/L。②肝功能：ALT 21U/L，AST 20U/L。③胆红素：TBIL 15.1μmol/L，DBIL 4.2μmol/L，IBIL 10.9μmol/L。(https://www.daowen.com)
（2）肝胆胰脾双肾B超：①肝内、外胆管扩张并左右肝内胆管多发结石声像；②胆囊内泥沙样结石与沉积物待鉴别；③胰、脾未见明显异常声像。
（3）肝胆胰脾平扫+胆胰管水成像（MRI+MRCP）（见图2-1-1）：①肝内、外胆管多发结石并明显不均匀扩张；②胆囊肿大，胆囊多发泥沙样结石；③门腔间隙及腹膜后多发淋巴结，个别稍大。
图2-1-1
（4）CT检查：肝内、外胆管多发结石并明显扩张。上腹部3天可视化重建提示：左右肝内、肝外胆管多发结石并明显扩张（见图2-1-2）。
图2-1-2