病例分析

1.病例特点

（1）病史长达20余年。

（2）患者出现右上腹疼痛、寒战高热、黄疸，即查科三联征（Charcot三联征），术前行PTCD胆道置管引流。肝功恢复后再择期手术。

（3）术前影像学资料齐全，结石定位准确，同时全面了解胆管狭窄、扩张、肝纤维化等情况，为制定合理、有效、个体化的治疗方案提供保障。

（4）病情复杂：胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管多发结石（Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段）、肝内胆管扩张、肝纤维化。

（5）手术创伤大，术式选择合理[胆囊切除术、左肝外叶切除术、肝内外联合切开取石（右前下支胆管、胆总管、肝总管剖开）、肝门部胆管整形、胆管空肠盆式吻合术、T管置入引流，既最大限度地取净结石，又保留了足够的肝脏组织。(https://www.daowen.com)

（6）术后恢复时间长，早期出现胆道感染表现。术后3周出现胆道出血，及时经股动脉行肝动脉插管栓塞止血，效果明显。

（7）术后T管造影提示肝内胆管仍有少量细小残余结石，经T管窦道胆道镜取石。

2.鉴别诊断

（1）肝内胆管细胞癌

（2）肝内钙化灶