诊治经过
1.入院初步诊断
（1）胆囊炎、胆囊结石
（2）胆总管结石
（3）肝内胆管多发结石（Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ段）
（4）肝内、外胆管扩张
（5）肝纤维化
（6）肝功能A级
2.诊疗过程
（1）一般治疗：保肝、护胃、抗感染、维持水电解质及酸碱平衡。
3.术前谈话
根据患者临床表现、实验室检查及影像学检查明确诊断为胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管多发结石（Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅳ、Ⅶ、Ⅷ段），因结石多，广泛分布于左右肝和肝外胆管，常规手术治疗很难取净肝内多发结石。有手术适应证，排外绝对手术禁忌证后，告知患者手术风险，患者及患者家属表示理解，同意行手术治疗。建议行胆囊切除+剖开肝门胆管胆道探查，术中胆道镜取石+肝部分切除术+胆肠吻合术，根据术中探查情况，如遇粘连严重、解剖变异则更改手术方式。(https://www.daowen.com)
4.手术（见图2-1-3）
（1）胆囊切除术。
（2）左肝外叶切除术。
（3）肝内外联合切开取石（经胆囊床联合剖开右前下支肝管、肝总管和胆总管）。
（4）术中通过取石钳、尿管冲水、胆道镜多种方法取石。
（5）肝门部胆管整形、胆管空肠盆式吻合术、T管置入引流腹腔引流。
图2-1-3
5.术后处理
术后予补液、抑酸、镇痛、抗感染、祛痰、雾化、护肝、肠外和肠内营养、对症支持治疗，术后2周行T管造影提示胆总管下段通畅。术后复查相关指标，患者病情好转出院。患者术后4天进食，营养状况稍差，二便正常。术后第三天出现发热，热峰39℃，考虑胆道感染所致，予以输注抗生素后症状得到明显改善。术后两周T管内仍可引流出感染性胆汁，其内可见泥沙样结石。术后3周出现胆道出血，及时予以经股动脉选择性肝动脉介入治疗：术中见：肝右下动脉远端小片状造影剂滞留并门静脉瘘形成，行超选择性经肝右下动脉栓塞治疗，选择性经肝动脉灌注巴曲酶治疗，脾动脉、肠系膜上动脉造影未见活动性出血征象。术后成功止血。术后1个月行T管造影：胆肠吻合口通畅，右肝管小分支少量残余结石。术后3个月行经T管窦道胆道镜取石。